ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И КИСТЫ ПИЩЕВОДА
Доброкачественные опухоли пищевода и кисты наблюдаются редко.
Патологическая анатомия: опухоли по отношению к стенке пищевода могут быть
внутрипросветными (полипообразными) и внутристеночными (интрамуральными). По
гистологическому строению опухоли делят на эпителиальные (аденоматозные
полипы, папилломы) и неэпителиальные (лейомиомы, рабдомиомы, фибромы, липомы,
гемангиомы, невриномы, хондромы, миксомы и др.). Внутрипросветные опухоли
располагаются чаще в проксимальном или дистальном отделе пищевода,
внутристеночные -- в нижних двух третях его. Из интрамуральных доброкачественных
опухолей пищевода наиболее частым видом является лейомиома, развивающаяся из
гладких мышечных волокон.
Второе по частоте место среди доброкачественных интрамуральных образований
пищевода занимают кисты (ретенционные, бронхогенные, энтерогенные). Кисты
представляют собой тонкостенные образования, содержащие светлую тягучую
жидкость. Стенка кисты состоит из фиброзной ткани с примесью гладких мышечных
волокон и хряща. Внутренняя поверхность стенки бронхогенной кисты выстлана
мерцательным эпителием, энтерогенной -- цилиндрическим или плоскоклеточным
эпителием. Ретенционные кисты располагаются в подслизистом слое пищевода и
образуются в результате закупорки протоков желез. Они никогда не достигают
больших размеров.
Клиника и диагностика: доброкачественные опухоли и кисты пищевода растут
медленно, длительное время не вызывают клинических симптомов и обнаруживаются
случайно при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта.
Клинические их проявления зависят от уровня локализации, величины и наличия
осложнений (изъязвление, воспаление, давление на соседние. органы). Наиболее
частый симптом -- периодическая, медленно нарастающая на протяжении многих лет
дисфагия. Чаще она наблюдается при внутрипросветных больших опухолях на длинной
ножке. При интрамуральных опухолях, циркулярно охваюывающих пищевод, дисфагия
может носить постоянный характер, иногда больные отмечают боли, ощущение
давления или переполнения за грудиной, диспепсические явления. При опухолях
шейного отдела пищевода, имеющих длинную ножку, может возникать регургитация
опухоли и развитие асфиксии. При изъязвлении полипа или повреждении слизистой
оболочки пищевода, растянутой над. большой интрамуральной опухолью, возможно
кровотечение. Кисты пищевода могут нагнаиваться. Вследствие сдав-ливания
опухолью органов средостения (трахеи, бронхов, сердца, блуждающих нервов)
могут возникать кашель, одышка, цианоз, сердцебиение, боли в области сердца,
аритмия и другие расстройства. Возможно злокачественное перерождение
доброкачественных опухолей и кист пищевода.
Диагноз доброкачественной опухоли пищевода ставят на основании анализа
клинической картины заболевания, данных рентгенологического исследования и
эзофагоскопии. Для доброкачественных опухолей пищевода характерны следующие
рентгенологические признаки: четкие ровные контуры дефекта наполнения,
располагающегося на одной из стенок пищевода, сохраненность рельефа слизистой
оболочки и эластичности стенок пищевода в области дефекта, четкий угол между
стенкой пищевода и краем опухоли (симптом "козырька"). При кинематографическом
исследовании доброкачественное образование пищевода при глотании смещается
кверху вместе со стенкой пищевода. Для исключения сдавления пищевода извне
новообразованием, исходящим из средостения, или аномально расположенным крупным
артериальным сосудом используют пневмомедиастинографию и аортографию. Всем
больным с доброкачественными образованиями пищевода показана эзофагоскопия для
уточнения характера образования, его локализации и протяженности, состояния
слизистой оболочки Эзофагокопия позволяет выявить внутрипросветную опухоль,
осмотреть ее основание, убедиться в отсутствии ригидности стенок пищевода.
Изъязвление слизистой оболочки при доброкачественных интрамуральных опухолях и
кистах пищевода наблюдается редко. Биопсию можно производить только при наличии
деструкции слизистой оболочки и при внутрипросветных новообразованиях.
Лечение: при доброкачественных опухолях в связи с возможностью развития
кровотечения, малигнизации, сдавления окружающих органов, а при кистах их
нагноения и перфорации показано хирургическое лечение. Опухоли небольших
размеров на тонкой ножке могут быть удалены через эзофагоскоп с помощью
специальных цапок и электрокоагуляции При внутрипросветных опухолях на широком
основании производят их иссечение с участком стенки пищевода При интрамуральных
опухолях и кистах пищевода почти всегда удается произвести их энуклеацию без
повреждения слизистой оболочки. Отдаленные результаты операций хорошие.
