Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 58

Гостей: 58

Користувачів: 0

Чат

ГИПЕРТОНИИ ПОЧЕЧНОГО ГЕНЕЗА

а). При хроническом диффузном гломерулонефрите:
- в анамнезе часты указания на почечную патологию;
- с самого начала есть, хотя бы минимальные изменения в
моче: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.
При ГБ такие изменения бывают только в далеко зашедших ста-
диях.
- АД стабильное, может быть не особенно высоким, кризы
редко;
- помогает биопсия почки.
б). При хроническом пиелонефрите:
- заболевание бактериальной природы. Есть признаки ин-
фекции и дизурические расстройства. В анамнезе - указания на
острые расстройства с ознобами, лихорадкой, болями в пояснице,
иногда почечная колика, при пиелонефрите страдает концентрацион-
ная функция. Но только при 2-х-стороннем поражении. Возникает
ранняя жажда, полиурия. Нередко положителен симптом поколачива-
ния по пояснице. В анализе мочи: лейкоцитурия, небольшая или
умеренная протеинурия, проба Нечипоренко - количество лейкоцитов
в 1 мл мочи в норме до 4ООО. При посевах мочи появляется большое
количество колоний. Может иметь место бактериоурия. Мочу надо
сеять неоднократно, т.к. вне обострения количество колоний может
быть небольшим, но их количество постоянно ( признак постоянства
колоний ). При постановке пробы Зимницкого: гипо- и изопротеину-
рия. Иногда для выявление бактериоурии прибегают к провокацион-
ным тестам:
1. пирогеналовый тест;
2. проба с преднизолоном в/в. После провокации проводится проба
Нечипоренко.
При пиелонефрите имеется скрытая лейкоцитурия. Пиелонефрит
даже 2-х-сторонний всегда несимметричен, что выявляется при изо-
топной ренографии ( определяется раздельная функция почек ). Ос-
новной метод исследования - экскреторная урография. При этом оп-
ределяется деформация чашечно-лоханочного аппарата, а не только
нарушение функции.
в). ПОЛИКИСТОЗНАЯ ПОЧКА - также может быть причиной повыше-
ния АД. Это врожденное заболевание, поэтому нередко указание на
основной характер патологии. Поликистоз часто протекает с увели-
чением размеров почек, которые при этом четко пальпируются. Рано
нарушается концентрационная функция почек. Появляется ранняя жа-
жда и полиурия. Помогает метод экскреторной урографии.
г). ВАЗОРЕНАЛЬНЫЕ ГИПЕРТОНИИ - связано с поражение почечных
артерий, сужением их просвета. Причины:
- у мужчин часто как возрастной атеросклеротический процесс;
- у женщин часто по типу фиброзно-мышечной дисплазии - сво-
еобразного изолированного поражения почечных артерий неяс-
ной этиологии. Часто возникает у молодых женщин после бе-
ременности.
- иногда причиной является тромбоэмболия почечной артерии
( после операций, при атеросклерозе ). Патогенез: в ре-
зультате сужения просвета сосудов происходит ишемия почки. Сни-
жается микроциркуляция - происходит активация ренин-ангиотензи-
новой системы, вторично включается альдостероновый механизм.
Признаки:
1. Быстропрогрессирующая высокая стабильная гипертония, не-
редко со злокачественным течением ( высокая активность
ренина );
2. Сосудистый шум над проекцией почечной артерии:
а). на передней брюшной стенке, чуть выше пупка,
б). в поясничной области. Шум лучше выслушивается натощак.
3. Дополнительные исследования: функция ишемизированной поч-
ки страдает, другая почка компенсаторно увеличивается в разме-
рах. Поэтому информативны методы раздельного исследования почек:
- радиоизотопная ренография, на которой сосудистая часть сегмен-
та снижена, кривая растянута и ассиметрична;
- экскреторная урография: контрастное вещество в ишемизированную
почку поступает медленнее и медленнее выводится: замедление в
1-ую минуту исследования, задержка контрастного вещества. Это
описывается как запаздывание поступления и гиперконцентрация в
поздние сроки - т.е. имеет место асинхронное контрастирование -
признак ассиметрии.
- сканирование: почка в следствии сморщивания уменьшена в разме-
рах и плохо вырисовывается, здоровая почка компенсаторно увели-
чена.
- аортография: самый информативный метод, но к сожалению не бе-
зопасный, поэтому используется последним.
ЛЕЧЕНИЕ:
Пластика сосудов приводит к полному излечению, но важна ран-
няя операция до наступления необратимых изменений в почке. Необ-
ходимо также помнить, что бывает функциональный стеноз.
д).НЕФРОПТОЗ - возникает в следствии патологической подвиж-
ности почки. Патогенез гипертонии складывается из 3-х моментов:
1. натяжение и сужение почечной артерии: за ишемией следует
спазм сосудов и гипертензия; 2. нарушение оттока мочи по натяну-
тому, иногда перекрученному мочеточнику, присоединение инфекции
вызывает пиелонефрит; 3. раздражение симпатического нерва в со-
судистой ножке ведет к спазму сосудов.

Признаки:
- чаще в молодом возрасте,
- гипертензия с кризами, сильными головными болями, вы-
раженными вегетативными нарушениями, но в целом ги-
пертензия лабильна;
- в положении лежа АД уменьшается.
Для диагностики в основном используют аортографию и экскре-
торную урографию. Лечение - хирургическое: фиксация почки.
е). Другими причинами почечной гипертензии могут являться:
амилоидоз, гипернефрос, диабет, гломерулосклероз, коллагеноз.

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат