Дифференциальный диагноз при
одышке
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Возианова Т3.
ЭТИОЛОГИЯ.
легочные и внелегочные причины ОДН.
1. Легочные факторы.
— обструкция дыхательных путей (обструктивная ОДН);
— поражение бронхов и легких (бронхолегочная ОДН);
— нарушение вентиляции из-за плохой растяжимости легких (рестриктивная ОДН);
— нарушение процессов диффузии (альвеолярно-капиллярная, блок-диффузионная
ОДН);
— нарушения легочного кровообращения.
2. Внелегочные факторы:
— поражение ЦНС (центрогенная ОДН);
— поражения нервно-мышечного аппарата (нервно-мышечная ОДН);
— поражения грудной клетки и диафрагмы (торакодиафрагмаль-наяОДН);
— другие экстралегочные причины (левожелудочковая недостаточность, сепсис,
дисбаланс электролитов, дефицит энергии, избыток жидкости, уремия и др.).
КЛАССИФИКАЦИЯ. По течению различают острую и хроническую дыхательную
недостаточность. ОДН — декомпенсированое состояние, при котором быстро
прогрессируют гипоксемия или дыхательный ацидоз, снижается рН крови.
М.Н. Аничков (1976) ОДН разделяет на первичную и вторичную.
Первичная связана с нарушениями механизмов доставки кислорода из внешней среды
в альвеолы легких. Чаще всего она возникает при некупированном болевом
синдроме, нарушении проходимости дыхательных путей, поражении легочной ткани и
дыхательного центра, при эндо- и экзогенных отравлениях с нарушениями
проведения нервно-мышечных импульсов.
Вторичная ДН обусловлена нарушением транспорта кислорода от альвеол к тканям
организма. Причинами ее возникновения могут быть нарушения центральной
гемодинамики, микроциркуляции, кардиогенный отек легких, тромбоэмболия легочной
артерии и т.д.
В зависимости от выраженности и наличия гипоксии, гипоксемии, гипо- или
гиперкапнии ДН подразделяют на гипоксемическую, гипо- и гиперкапническую.
Клиническая картина при этом определяется их выраженностью, которая зависит от
степени расстройств вентиляции, альвеолярно-капиллярной диффузии, нарушения
метаболизма, влияния на функции жизненно важных органов и систем.
ПАТОГЕНЕЗ: Нарушение вентиляции альвеол, перфузии легочных капилляров и
диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану являются ведущими
механизмами ОДН.
1. Обструктивная ДН – сужение просвета бронхов, причинами которого могут быть
бронхоспазм, аллергический или воспалительный отек, а также инфильтрация
слизистой оболочки бронхов, закупорка их мокротой, склероз бронхиальных стенок
и деструкция их каркаса с утратой упругих свойств.
2. Рестриктивная ДН – уменьшение легочной паренхимы (при фиброзах, после
пульмонэктомии) и общей емкости легких (ОЕЛ), что приводит к снижению площади
диффузии газов.
1. Вентиляционная - ОДН в результате поражения дыхательного центра любой
этиологии, нарушения передачи импульсов в нервно-мышечном аппарате (напр.
ботулотоксин), повреждения грудной клетки, легких и т.п. Она определяется
недостаточной вентиляцией всех или большинства респиронов; в результате
затрудняются как оксигенация крови, так и выведение диоксида углерода; это
приводит к артериальной гиперкапнии и гипоксемии. Нарастание РаСО2 происходит
линейно по отношению к вентиляции и может определяться как в артериальной
крови, так и во вдыхаемом воздухе.
2. Паренхиматозная ДН - патологией дыхательных путей, нарушениями диффузии
газов и кровотока в легких, местными изменениями в паренхиме легких и
возникающим несоответствием между вентиляцией и кровотоком в сосудах
респиронов.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОДН ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
|
ВИД ПАТОЛОГИИ |
ХАРАКТЕР ПОРАЖЕНИЯ |
|
Нарушения трахеоброн-хиальной проходимости (обструктивная ОДН) |
Острый стеноз гортани (дифтерия, ОРВИ) Стенозирующийларинготрахеобронхит (ОРВИ) Бронхоспазм (столбняк, бешенство лекарственная аллергия) |
|
Парез дыхательных мышц (нервно-паралитическая ОДН) |
Паралич дыхательных мышц (ботулизм, полиомиелит) Бульбарные расстройства (полиомиелит, энтеровирусная инфекция) |
|
Уменьшение активной дыхательной поверхности альвеол (рестриктивная ОДН) |
Воспалительные процессы в легких с нарушением вентиляционно-перфузионного баланса (пневмония вирусно-бактериальная),РДСВ |
|
Утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны (диффузионная ОДН) |
Отек легких |
