ИНФЕКЦИОННЫЕ
ГРАНУЛЕМЫ УХА
Инфекционные
гранулемы характеризуются рядом общих признаков: наличием специфических
возбудителей, хроническим течением, образованием гранулем и инфильтратов.
Туберкулез
уха
Туберкулез наружного уха является вторичным
проявлением туберкулеза – развивается на ушной раковине в результате перехода
процесса с лица. В области мочки появляется узелок, иногда с изъязвлением кожи,
в ряде случаев возникает туберкулезный перихондрит; при волчанке –
множественные узелки (люпомы), сливающиеся в инфильтрат.
Туберкулез среднего уха возникает гематогенным и
реже тубарным путем. Начало бессимптомное (без болей и повышения температуры
тела), течение вялое, хроническое. Может быть не одна, а несколько
увеличивающихся перфораций бабарабанной перепонки в результате распада
бугорков. Гноетечение незначительное, серозно-слизистое или сливкообразное
гнойное, с неприятным запахом. Увеличиваются околоушные лимфоузлы. В результате
распада бугорков на слизистой оболочке среднего уха возникают изъязвления с
грануляциями, выступающими в наружный слуховой проход. Процесс может принимать
некротический характер с секвестрацией среднего уха, слухового прохода, лабиринта
и образованием свищей.
Туберкулезный мастоидит – частое осложнение у детей.
Течение мастоидита и лабиринтита латентное. Может быть периферический парез
лицевого нерва вследствие разрушения костной стенки его канала. Внутричерепные
осложнения редкие. Иногда развивается вялотекущий ограниченный или диффузный
лабиринтит. Прогрессирующая смешанная тугоухость может переходить в
сенсоневральную с поражением слухового нерва вплоть до глухоты. После выздоровления
остается выраженный адгезивный процесс в среднем ухе.
Диагноз ставят на основании учета первичного очага в
организме, бактериологического исследования гноя из уха (туберкулезные
микобактерии часто не выявляются), а также гистологического исследования узелка
на ушной раковине, грануляций и секвестров из среднего и наружного уха.
Биологический метод – заражение морских свинок гноем из уха подтверждает
диагноз.
Лечение. Стрептомицин по 0,5-
БЦЖ-отит отмечается у детей раннего возраста после
перорального введения противотуберкулезной вакцины. Наблюдается
безтемпературный хронический средний отит с вялыми грануляциями в среднем ухе и
слуховом проходе. Течение благоприятное.
Сифилис уха
Врожденный сифилис характеризуется поражением внутреннего уха и
проявляется в возрасте от 8 до 20 лет. Развивается двусторонняя выраженная
сенсоневральная тугоухость (триада Гетчинсона – деформация резцов,
паренхиматозный кератит и кохлеарный неврит) с понижением, реже выпадением
вестибулярной функции. Нередко отмечается положительный симптом Анбера –
прессорный нистагм при целой барабанной перепонке вследствие повышения
подвижности стремени от сифилитического периостита. В ответ на компрессию происходит
медленное отклонение глаз в противоположную сторону, а после прекращения
компрессии – в сторону исследуемого уха. Отклонение глаз сопровождается
головокружением. По мнению Барани,
наиболее характерным для симптома Анбера является тоническое отклонение глаз, а
не нистагм как при фистуле наружного полукружного канала в случае эпитимпанита.
Приобретенный сифилис. Сифилис наружного уха
встречается в виде шанкра, вторичной сифилитической сыпи, сифилитического
(гуммозного) хондрита. Сифилис в барабанной полости почти не бывает, в
сосцевидном отростке изредка отмечается милиарная гумма с гиганскими клетками.
Во внутреннем ухе наблюдается костная облитерация просвета полукружных каналов,
атрофия нейроэпителия улитки и вестибулярного аппарата, облитерирующий эндартериит.
Доминирующим
поражением при сифилисе является патология внутреннего уха. Характерным и
ранним признаком приобретенного сифилиса является выраженное укорочение костной
проводимости. Поражение внутреннего уха может развиваться медленно, сопровождаясь
нерезкой тугоухостью преимущественно на высокие звуки и шумом в ушах. Эта форма
патологии слуха встречается в основном во II стадии сифилиса и
прогностически благоприятна. Во II è III ñòàäèÿõ íàáëþäàåòñÿ è
áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå, âåäóùåå к резкой тугоухости или глухоте с понижением
или выпадением вестибулярной функции. Наконец, чаще во второй стадии, встречается апоплектиформное развитие болезни
вследствие кровоизлияния или тромбоза сосудов лабиринта с внезапным
головокружением, нистагмом, шумом в ушах и глухотой. Встречается внезапная
глухота после введения сальварсана вследствие токсического воздействия на
слуховой нерв. Вестибулярные нарушения выражаются в понижении возбудимости и
диссоциации между результатами вращательной и калорической проб.
При спинной
сухотке кохлео-вестибулярные нарушения связаны с поражением слухового нерва,
проводящих путей и корковых центров.
Диагноз ставят на основании других проявлений сифилиса,
анамнеза, течения болезни в сочетании с серологическими реакциями. Внезапная
глухота с резким укорочением или потерей костной проводимости подозрительна на
сифилис. В сомнительных случаях имеют значение результаты пробного лечения.
Лечение специфическое.
