Аритмии сердца – любой сердечный ритм, не являющийся регулярным синусовым ритмом нормальной частоты, а также нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца.
Характеризуются:
§ изменением частоты,
§ регулярности,
§ источника возбуждения сердца,
§ нарушением проведения импульсов.
Все нарушения ритма делятся на:
- Нарушения функции автоматизма – синусовые тахикардия, брадикардия, аритмия и миграция источника ритма; асистолия;
- Нарушения функции возбудимости – экстрасистолия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия, трепетание, мерцание предсердий и желудочков;
- Нарушения проводимости – блокады: с/а, а/в, внутрижелудочковые;
- Комбинированные аритмии – ускользающие сокращения и ритмы, а/в диссоциация, парасистолия.
Органические причины аритмий:
Ø ИБС
Ø Миокардиты
Ø Кардиосклероз
Ø Миокардиодистрофии
Ø Кардиопатии
Ø Пороки сердца
Ø СН
Ø АГ
Ø Диагностические манипуляции и операции на сердце и коронарных сосудах
Функциональные причины аритмий
(следствие нарушений нейро-гуморальной регуляции сердечной деятельности)
* Поражения ЦНС
* дисфункция вегетативной нервной системы
* эндокринные заболевания
* электролитный дисбаланс
* гипо- и гипертермия
* чрезмерная физическая нагрузка
* интоксикация алкоголем, никотином, кофе,
* интоксикация лекарственными средствами (симпатомиметики, сердечные гликозиды, диуретики, психотропные, антиаритмики).
Методы исследования для верификации аритмии
ü Длительная регистрация ЭКГ в отведениях II, аVF;
ü Удвоенный вольтаж ЭКГ;
ü Суточный ЭКГ-мониторинг (по Холтеру);
ü Пищеводная электрокардиография;
ü Запись ЭКГ на скорости 100 мм/с;
ü Болюсные пробы с медикаментами;
ü Пробы с физической нагрузкой;
ü ЭФИ;
ü Электролиты (К+, Са2+,Mg2+),
ü Показатели функции щитовидной железы;
ü R-грудной клетки.
ПАТОГЕНЕЗ АРИТМИЙ
· Активация эктопического очага возбуждения
Изменение соотношения ионов калия, магния, кальция внутри клеток миокарда и во внеклеточной среде, который вызывают изменение возбудимости, рефрактерности и проводимости синусового узла, проводящей системы и сократительности миокарда.
· Механизм повторного входа (re-entry)-при замедлении проведения возбуждения в определенных участках мышцы сердца ( зона функциональной блокады) волокна деполяризуются и реполяризуются с различной скоростью, импульс распространяющийся по проводящейся системе, достигает зоны ретроградным путем и при условии ее растормаживания ее к этому волну возбуждения.
· Эктопическая активность миокарда- возникает в тех случаях, когда пороговая величина внутриклеточного потенциала достигается преждевременно. Эктопическая активность и « обратный повторный ход» приводят к выходу отдельных участков из- под контроля синусно-предсердного узла. Единичные циклы эктопического возбуждения или круговой циркуляции приводят к выходу отдельных участков из-под контроля синусно-предсердного узла. Длительный период деятельности эктопического очага автоматизма или циркуляции круговой волны возбуждения по миокарду приводит к развитию пароксизмальной тахикардии, трепетания и мерцания предсердий
КЛИНИКА
v Сердцебиение,
v Ощущение перебоев в сердце,
v Гемодинамические расстройства: головокружения и обмороки (МАС).
КЛАССИФИКАЦИЯ АРИТМИЙ СЕРДЦА
I. Нарушения образования импульса
А. Нарушение автоматизма синусового узла (номотопные аритмии):
1) синусовая тахикардия;
2) синусовая брадикардия;
3) синусовая аритмия;
4) синдром слабости синусового узла;
5) остановка синусового узла.
Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
1) медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы:
а) предсердные, из атриовентрикулярного соединения;
б) желудочковые;
в) смешанные;
2) миграция источника водителя ритма;
3) ускоренные эктопические ритмы (пароксизмальные тахикардии).
В. Эктонические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма
1) экстрасистолия:
а) предсердная;
б) из атриовентрикулярного соединения;
в) желудочковая;
г) политопная;
2) пароксизмальная тахикардия:
а) предсердная;
б) из а/в;
в) желудочковая;
г) политопная;
3) трепетание предсердий;
4) мерцание предсердий;
5) трепетание и мерцание желудочков.
II. Нарушение проводимости:
1. Синоатриальная блокада.
2. Внутрипредсердная блокада.
3. Атриовентрикулярная блокада.
4. Внутрижелудочковые блокады.
5. Асистолия желудочков.
6. Синдром преждевременного возбуждения желудочков:
а) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
б) синдром укорочения интервала PQ (CLC).
!!! При мерцании предсердий может быть электро-механическая диссоциация (дефицит пульса)
Синусовый арест – угнетение функции синусового узла, и, как следствие, отсутствие предсердной деполяризации с периодом асистолии желудочков.
Классификация желудочковых экстрасистол (по B.Lown, M.Wolf, M.Ryan):
0 - отсутствие экстрасистол за 24 ч. мониторирования.
1. - ≤ 30 экстрасистол за любой час мониторирования.
2. - > 30 экстрасистол за любой час мониторирования.
3. - полиморфные желудочковые экстрасистолы.
