ГРУПИ
РИЗИКУ ВАГІТНИХ ПО ПРЕНАТАЛЬНІЙ ПАТОЛОГІІ
До групи вагітних високого ризику були віднесеш
жінки з сумарною оцінкою пренатальних факторів 10 балів і більше, середнього
-5-9, низького - до 4 балів. Наявність одного фактора, оціненого в 4 бали,
дозволяє віднести його до факторів високого ризику, оскільки рівень
перинатальної смертності при виявленні такого фактора вище ніж в загальній
популяції.
Встановлено, що в міру прогресування вагітності
кількість жінок групи високого ризику зростає і це обумовлено насамперед
акушерськими факторами (загроза переривання вагітності, гестози вагітних,
кровотечі тощо).
Розподілення вагітних на групи ризику,
диференційоване їх ведення під час вагітності і пологів дозволяє знизити рівень
перинатальної смертності на 30-40% порівняно з цим показником в аналогічній
групі вагітних, які перебували під звичайним наглядом.
Найвища перинатальна смертність спостерігається
при поєднанні факторів високого ризику під час вагітності і під час пологів
(93,2%).
Наголошується необхідність дострокової
госпіталізації жінок з високим і середнім ступенем ризику у відділення
патології вагітних або екстрагенітальної патології вагітних для обстеження,
проведення комплексної медикаментозної допологової підготовки, вибору часу і
способу родозавершення. Все це значно знижує ризик несприятливого наслідку
пологів.
Комплексна медикаментозна допологова підготовка складається
із таких компонентів:
1. Естрогенні гормони із розрахунку 300-500 МЕ на
2. Глюконат кальцію 10% — 10 мл в/в.
3. Глюкоза 40% — 20—40 мл в/в.
4. Аскорбінова кислота (віт. С) 5% — 1—2 мл.
5. Галаскорбін 1,02 — 3 рази на день.
6. Кокарбоксилаза (віт. В1) — 50—100 мг на день.
7. Глютамінова кислота 0,25 — 3—4 рази на день.
8. Ціанокобаламін (віт. В12) по Імл 0,02% розчину
в/м через день або хлористий кобальт 2% — по 25 крапель на молоці — 3 рази на
день.
9. Лінетол по 20 мл 2 рази на добу (ранком і
ввечері) перед їдою або арахіден по 10—15 крапель два рази на добу чи есенціалє
по І капсулі два рази на добу.
10. Піридоксин (віт. Вб) — кофактор синтезу
арахідонової кислоти із леноленової кожний день по 1 мл 5% розчину п/ш.
11. УФО поперекової ділянки (суберітемна доза) 1
раз на день.
Естрогени збільшують нагромадження вуглеводів,
актоміозину, фосфорних сполук, іонів кальцію, підвищують АТФ-азну активність
актоміозіну, підсилюють збудливість маткових м'язів, знижують поріг збудливості
клітинних мембран, покращують електролітний обмін, підвищують чутливість
нервово-м'язового апарата матки до біологічно активних речовин, покращують
матково-плацентарний кровообіг.
Глюконат кальцію підвищує активність АТФ-ази, бере
участь в біоелектричних процесах м'язових клітин, забезпечує динамічну
рівновагу К-Са, підсилює скоротливу діяльність матки, дію окситоцину.
Глюкоза бере участь в енергетичних процесах
тканинного обміну, підсилює скоротливу здатність м'язів матки, фіксує іони
кальцію на мембрані м'язової клітини, сприяє тим самим виникненню мембранного
потенціалу. Покращує антитоксичну функцію печінки, кровообіг.
Вітамін С бере участь в регуляції
окислювально-відновних процесів, вуглеводного обміну, в регенерації тканин,
утворенні стероїдних гормонів, нормалізує проникність капілярів.
Галаскорбін — комплексна сполука аскорбінової і
галової кислот — має високу біологічну активність, стимулює регенерацію
м'язової, кісткової і нервової тканин, нормалізує руглеводно-фосфорний обмін в
м'язах, підвищує біоенергетичні ресурси мюметрію, вміст актоміозину в матці і
його АТФ-азну активність, сенсибілізує рецептори матки до естрогенів.
Вітамін В1 бере участь в регуляції вуглеводного
білкового і жирового обміну, регулює водний обмін, впливає на проведення
нервового збудження у синапсах. Сприятливо діє на обмінні процеси, сприяє
зменшенню ацидозу, нормалізує порушений серцевий ритм, активізує АТП-азу.
Глютамінова, кислота впливає на рівень
окислювально-відновних процесів в м'язах матки, бере участь у перетворенні і
утворенні амінокислот, інтеграції ряду реакцій азотистого обміну, знешкодженні
аміаку, синтезі АТФ, ацетилхоліну і мобілізації глюкози.
Хлористий кобальт активує фермент актоміозину —
АТФ, підвищує кисневу місткість крові.
Лінетол — суміш етилових ефірів ненасичених жирних
кислот (олеїнової, ленолевої, линоленової) бере участь в регуляції ліпідного
обміну, підвищує рівень альбумінів, знижує рівень а—ліпопротеїдів і
b-глобулінів, є попередником ендогенних простагландинів.
УФО шкіри поперекової ділянки поряд з підсиленням
рефлекторної діяльності спинного мозку призводить до активного синтезу і
нагромадження у тканинах шкіри відновленого глютатіону, необхідного для
утворення простагландинів.
Комплексна медикаментозна допологова підготовка
вагітних проводиться протягом 5—7 днів залежно від стану вагітної і
внутрішньоутробного плода.
Після проведення комплексної медикаментозної
допологової підготовки визначають готовність матки до пологів, стан і очікувану
масу плода, використовуючи для цього: ступінь "зрілості" шийки матки,
результати кольпоцитологічного дослідження, ступеня відшарування плідоного
міхура, УЗД, КТГ, визначення чутливості матки до окситоцину і багато інших
методів залежно від обставин.
Дослідження показали, що під впливом сигетіну
зростає синтез простагландинів і поліпшується їх реалізація.
Методика введення сигетіну
При відсутності біологічної готовності організму
вагітної високого ризику до пологів застосовується в/в крапельне введення
сигетіну в дозі 200 мг (10 мл 2% розчину або 20 мл 1% розчину) в 300 мл
фізіологічного розчину або 5% розчину глюкози протягом 2—З годин не більш як
6—12 крапель на хвилину.
Сигетін підсилює матково-плацентарний кровообіг,
підвищує чутливість міометрію до окситоцину, поліпшує забезпечення плода
киснем, поживними речовинами.
За даними дослідників, інфузійна терапія сигетіном
протягом З—4 днів веде до більш швидкого, ніж при застосуванні естрогенів,
"дозрівання" шийки матки.
