БОЛЬ В ШЕЕ, ПЛЕЧЕВОМ ПОЯСЕ И РУКАХ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ боль в шее и руке бывает обусловлена шейным остеохондрозом, последствиями травмы шейного отдела позвоночника,
опухолями шейного отдела спинного мозга и позвоночника, в частности метастазами рака в позвоночник, краниоспинальными аномалиями. Причиной бо-
ли в руках может быть эмболия подкрыльцовой и плечевой артерий.
Шейная боль (цервикалгия) может быть постоянной либо пароксизмальной (шейный прострел), усиливается при поворотах головы, кашле, чиханье. Не-
редко боль сопровождается напряжением шейных мышц, вынужденным положением головы, при этом пальпация шейных мышц болезненна.
Шейный радикулит. Обычно первым признаком корешкового синдрома является боль в шее. При компрессии верхнешейных нервных корешков появляется
стреляющая боль в шейно-затылочной области, распространяющаяся до теменной области. Боль носит односторонний характер. Именно этот симптомо-
комплекс чаще всего лежит в основе затылочной невралгии. При компрессии средне - и нижнешейных нервных корешков (чаще всего шестого и седьмого)
боль распространяется в руку и лопатку. Боль обычно максимально выражена в проксимальных отделах руки, а в дистальных отделах преоблоадают парес-
тезии. Грубое выпадение чувствительности и парезы редки. Наблюдается снижение одного из глубоких рефлексов, рефлекса сухожилий трехглавой,
двуглавой мышц либо карпорадиального рефлекса. Нередко боль обостряется ночью. У некоторых больных боль облегчается при закладывании руки за го-
лову. Собственно корешковая боль иногда осложняется мышечно-тоническим
болевым синдромом, имеющим рефлекторный характер. Чаще встречаются контрактуры передней лестничной мышцы, приводящие к компрессии элементов
плечевого сплетения.
При распознавании заболевания должны быть исключены деструктивные поражения шейных позвонков при метастазах рака и др. Во всех случаях необ-
ходимо рентгенографическое исследование позвоночника.
Поражение плечевого сплетения. Плечевой плексит обычно обусловлен механическими причинами: травмой, вывихом головки плечевой кости, сужением
костоклавикулярного пространства при переломе ключицы. Редким вариантом плечевой плексопатии является синдром Панкоста, в основе которого лежит
опухоль верхушки легкого, прорастающая в плечевое сплетение. В подобных случаях боль в руке сопровождается развитием синдрома Горнера (птоз, ми-
оз, энофтальм) вследствие поражения симпатических волокон. Подтверждают диагноз рентгенографические признаки опухоли верхушки легкого и деструк-
ции верхних ребер.
Невралгическая амиотрофия проявляется необычно интенсивной болью в плечевом поясе и в руке в сочетании с резко выраженными атрофиями мышц
проксимального отдела руки. Часто при этом возникает паралич передней зубчатой мышцы, что приводит к отхождению мадиального края лопатки,
обусловливая почти перпендикулярное ее стояние по отношению к грудной клетке. Подострое развитие этих атрофий отличает этот вариант плексопа-
тий от радикулопатий и других форм поражения плечевого сплетения.
Плечелопаточный периартроз обычно протекает как один из нейродистрофических синдромов шейного остеохондроза либо как самостоятельное забо-
левание или последствие травмы. Боль различной интенсивности, напоминающая радикулопатий или плексалгии; особенностью ее является то, что пере-
мещение руки в сагиттальной плоскости совершается свободно, но попытка отведения руки в сторону ограничена из-за контрактуры мышц и сопровожда-
ется интенсивной болью - так называемая замороженная рука.
Синдром плечо-кисть характеризуется комбинацией симптомов, характерных для плечелопаточного париартроза, с отеком и другими вегетативными
изменениями в области кисти и лучезапястного сустава. Заболевание протекает длительно.
Синдром запястного канала возникает в результате сдавления срединного нерва в остеофиброзном канале при артрите суставов запястья, тендоваги-
ните сгибателей пальцев, часто на фоне эндокринных изменений - климакса, беременности, сахарного диабета и пр. Отмечаются парестезии и боль в
1-III или во всех пяти пальцах кисти. Боль усиливается при пальпации поперечной связки, пассивном сгибании и разгибании в лучезапястном суста-
ве, при наложении манжеты тонометра на плечо, поднимании рук в положении лежа.
Синдром передней лестничной мышцы. Характерна боль в руке, усиливающаяся в ночное время, при глубом вдохе, наклоне головы в здоровую сторо-
ну, при отведении руки. Отмечается слабость мышц кисти. Кисть бледна или цианотична, отечна.
Неотложная помощь. При шейном простреле и остром шейном корешковом синдроме, невралгической амиотрофии назначают анальгетики: ацетилсалици-
ловая кислота по 1,5-3 г в сутки, амидопирин по 0,25-0,5 г, анальгин по 0,5 г внутрь либо 1 мл 50% раствора внутримышечно, индометацин по 0,025
г, ибупрофен по 0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 г, реопирин внутрь либо 5 мл внутримышечно, баралгин 0,5 г внутрь либо 5 мл внутримышечно. Назна-
чают витамины группы В, при шейном корешковом синдроме назначают также диуретики, лазикс (фуросемид) по 0,04 г, гипотиазид по 0,025-0,05 г,
инъекции 2-3 мл 2% раствора новокаина в спазмированные мышцы. При плечелопаточном периартрозе показаны покой, временная иммобилизация конечнос-
ти (руку фиксируют в позе легкого отведения плеча). Производят инъекции 20% раствора новокаина в точки прикрепления мышц, мышечные узелки, пери-
артикулярные ткани. При синдроме плечо-кисть назначается постельный режим, рука находится в приподнятом положении на подушечке для уменьшения
отека. Производят инъекции вольтарена по 3 мл, 2 мл анальгина или ганглерона по 2 мл 1,5% раствора внутримышечно по 2 раза в сутки. В резис-
тентных случаях показана новокаиновая блокада звездчатого узла.
Эффективным методом лечения синдрома запястного канала является инъекция 10-12 мг гидрокортизона ацетата в запястный канал (позже инъек-
ции делают еженедельно). Возможно применение аминазина по 0,025% папаверина по 0,04 г, но-шпы по 0,04 г. и диуретических препаратов. При от-
сутствии эффекта - хирургическое лечение.
ЭМБОЛИЯ ПОДКРЫЛЬЦОВОЙ И ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИЙ. Эмболия артерий верхних конечностей возникает значительно реже, чем нижних. Наиболее частой причи-
ной возникновения эмболий являются отрыв и миграция внутрисердечного тромба у больных с пороками сердца, особенно при наличии мерцательной
аритмии. Иногда эмболия возникает при инфаркте миокарда.
Симптомы. Заболевание сопровождается внезапной резкой болью во всей руке. В ряде случаев первоначально локализация боли соответствует месту
расположения эмбола. Вслед за этим всорк появляется чувство онемения в пальцах, которое затем распространяется в проксимальном направлении.
Пульс ниже места закупорки отсутствует. Рука становится бледной и холодной. В дальнейшем кожа приобретает мраморную окраску. Исчезает поверх-
ностная и голубокая чувствительность, развивается вялый паралич руки с арефлексией. Дальнейшее течение заболевания зависит от выраженности
окольного кровообращения. В первые часы сохраняется резкий спазм всего артериального русла руки, включая и коллатерали. Через некоторое время
(его можно укоротить инъекциями спазмолитических средств) спазм коллатералей уменьшается и может наступить более или менее выраженная компенса-
ция кровообращения в руке. Однако у значительной части больных вследствие недостаточной компенсации кровообращения развивается гангрена
руки.
Неотложная помощь. Включает введение спазмолитических препаратов (10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, 2-4
мл 2% раствора папаверина внутривенно или внутримышечно и др.). При возможности следует начать введение 6000070000 ЕД фибринолизина в 300-400
мл изотонического раствора натрия хлорида с 20000 ЕД гепарина внутривенно капельно. Подкожно вводят 1-2 мл кордиамина и1мл10% раствора кофеина.
Госпитализация экстренная в хирургический стационар, имеющий специализированное сосудистое отделение.
В стационаре при эмболии магистральных сосудов руки целесообразно начинать лечение с комплексной консервативной терапии в течение 2-3 ч, а
при отсутствии эффекта применять оперативное лечение - эмболэтомию. При развитии гангрены конечность ампутируют.
