Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 41

Гостей: 41

Користувачів: 0

Чат

Синдром нарушения ритма сердца составной частью входит в синдром поражения сердечной мышцы и обуславливает его отдельные
клинические проявления.
По данным современной электрофизиологии, синдром нарушения ритма сердца проявляется нарушением образования импульса, нару¬шением проведения импульса и комбинацией этих нарушений.
1. Синдром нарушения образования импульса.
В этот синдром входят следующие симптомы: синусовая тахи¬кардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия. Он также вклю¬чает в себя синдром слабости синусового узла, симптом экстрасис¬толии, пароксизмальной тахикардии и др.
1.1. Синусовая тахикардия.
Синусовой тахикардией называется увеличение ЧСС от 90 до 140-160 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.
В основе ее лежит повышение автоматизма основного водителя ритма - синоатриального узла. Причинами синусовой тахикардии могут быть различные эндогенные и экзогенные влияния: физическая нагрузка и умственное напряжение, эмоции, инфекция и лихорадка, анемия, гиповолемия и гипотензия, дыхательная гипоксемия, ацидоз и гипогликемия, ишемия миокарда, гормональные нарушения (тиреотоксикоз), медикаментозные влияния (симпатомиметики, ...). Синусовая тахикардия может быть первым признаком сердечной недостаточности. При синусовой тахикардии электрические импульсы обычным путем проводятся по предсердиям и желудочкам.
ЭКГ признаки:
- зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, aVF, V4-6, отрицательный в aVR);
- укорочение интервалов Р-Р по сравнению с нормой;
- различие между интервалами Р-Р не превышает 0,15 с;
- правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах;
- наличие неизмененного комплекса QRS.
Р И С У Н О К
1.2. Синусовая брадикардия.
Синусовой брадикардией называется уменьшение ЧСС до 59-40 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.
Синусовая брадикардия обусловлена понижением автоматизма синоатриального узла. Основной причиной синусовой брадикардии является повышение тонуса блуждающего нерва. В норме часто встречается у спортсменов, однако, может встречаться и при раз¬личных заболеваниях (микседема, ишемическая болезнь сердца и т.д.). ЭКГ при синусовой брадикардии мало, чем отличается от ноhмальной, за исключением более редкого ритма.
ЭКГ признаки:
- зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, aVF, V4-6, отрицательный в aVR);
- удлинение интервалов Р-Р по сравнению с нормой;
- различие между интервалами Р-Р не превышает 0,15 с;
- правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах;
- наличие неизмененного комплекса QRS.

1.3. Синусовая аритмия.
Синусовой аритмией называется неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма.
Синусовая аритмия обусловлена нерегулярным образованием им¬пульсов в синоатриальном узле, вызванным дисбалансом вегетатив¬ной нервной системы с отчетливым преобладанием ее парасимпати¬ческого отдела. Чаще всего встречается дыхательная синусовая аритмия, при которой ЧСС увеличивается на вдохе и уменьшается на выдохе.
ЭКГ признаки:
- зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, aVF, V4-6, отрицательный в aVR);
- различие между интервалами Р-Р превышает 0,15 с;
- правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах;
- наличие неизмененного комплекса QRS.

1.4. Синдром слабости синусового узла.
Синдром слабости синусового узла - это сочетание электро¬ардиографических признаков, отражающих структурные повреждения синусового узла, его неспособность нормально выполнять функцию водителя ритма сердца и (или) обеспечивать регулярное проведение автоматических импульсов к предсердиям.
Чаще всего он наблюдается при заболеваниях сердца, ведущих к развитию ишемии, дистрофии, некрозу или фиброзу в области си¬ноатриального узла.
ЭКГ признаки:
- постоянная синусовая брадикардия (см. выше) с частотой менее 45-50 в минуту (характерно, что при пробе с дозированной физической нагрузкой или после введения атропина отсутствует адекватное учащение сердечных сокращений);
- остановка или отказ синоатриального узла, длительная или кратковременная (синусовые паузы более 2-2,5 с);
- повторяющаяся синоатриальная блокада;
- повторные чередования синусовой брадикардии (длинных пауз более 2,5-3 с) с пароксизмами фибрилляции (трепетания) пресердий либо предсердной тахикардии (синдром брадикардии-тахикардии).
1.5. Симптом экстрасистолии.
Экстрасистолия - преждевременное возбуждение сердца, обус¬ловленное механизмом повторного входа волны возбуждения или по¬вышенной осцилляторной активностью клеточных мембран, возникаю¬щими в синусовом узле, предсердиях, АВ-соединении или различных участках проводящей системы желудочков.
Прежде, чем приступить к изложению электрокардиографических критериев отдельных форм экстрасистолии, коротко остановимся на некоторых общих понятиях и терминах, которые используются при описании экстрасистол.
Интервал сцепления - расстояние от предшествующего экстра¬систоле очередного цикла P-QRST основного ритма до экстрасисто¬лы. При предсердной экстрасистолии интервал сцепления измеряется от начала зубца Р, предшествующего экстрасистоле цикла, до нача¬ла зубца Р экстрасистолы, при экстрасистолии из АВ-соединения или желудочковой - от начала комплекса QRS, предшествующего экс¬трасистоле, до начала комплекса QRS экстрасистолы.
Р И С У Н О К
Компенсаторная пауза - это расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла P-QRST основного ритма.
Если сумма интервала сцепления и компенсаторной паузы мень¬ше продолжительности двух интервалов R-R основного ритма, то говорят о неполной компенсаторной паузе. При полной компенсаторной паузе эта сумма равна двум интервалам основного ритма. Если экс¬трасистола вклинивается между двумя основными комплексами без постэкстраситолической паузы, то говорят о вставочной экстрасис¬толе.
Ранние экстрасистолы - это такие экстрасистолы, начальная часть которых наслаивается на зубец Т предшествующего экстрасистоле цикла P-QRST основного ритма или отстоит от конца зубца Т этого комплекса не более, чем на 0,04 с.
Экстрасистолы могут быть единичными, парными и групповыми; монотопными - исходящими из одного эктопического источника и по¬литопными, обусловленными функционированием нескольких эктопи¬ческих очагов образования экстрасистолы. В последнем случае ре¬гистрируются отличающиеся друг от друга по форме экстрасистоли¬ческие комплексы с разными интервалами сцепления.
Аллоритмия - правильное чередование экстрасистол с нормаль¬ными синусовыми циклами. Если экстрасистолы повторяются после каждого нормального синусового комплекса, говорят о бигеминии. Если за каждыми двумя нормальными циклами P-QRST следует одна экстрасистола, то речь идет о тригеминии и т.д.

Симптом экстрасистолии является составной частью синдрома нарушения образования импульса и проявляется предсердной экстра¬систолией, экстрасистолией из области АВ-соединения и желудочко¬вой экстрасистолией.
1.5.2. Предсердная экстрасистолия.
Предсердная экстрасистолия - это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы предсердий.
ЭКГ-признаки:
- преждевременное появление зубца Р" и следующего за ним комплекса QRST;
- расстояние от зубца Р" до комплекса QRST от 0,08 до 0,12 с;
- деформация и изменение полярности зубца Р" экстрасистолы;
- наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST;
- неполная компенсаторная пауза.

В некоторых случаях, ранний предсердный экстрасистолический импульс совсем не проводится к желудочкам, так как застает АВ-узел в состоянии абсолютной рефрактерности. На ЭКГ при этом фиксируется преждевременный экстрасистолический зубец Р", после которого отсутствует комплекс QRS. В этом случае речь идет о блокированной предсердной экстрасистоле.

1.5.3. Экстрасистолия из АВ-соединения.
Экстрасистолия из АВ-соединения - это преждевременное воз¬буждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из атриовентрикулярного соединения. Эктопический импульс, возни¬кающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе к желудочкам (в связи с этим, желудочковый комплекс экстрасистолы не отличается от желудочко¬вых комплексов синусового происхождения) и ретроградно снизу вверх по АВ-узлу и предсердиям, что приводит к формированию отрицательных зубцов Р".
ЭКГ-признаки:
- преждевременное появление на ЭКГ неизмененного желудочко¬вого комплекса QRS";
- отрицательный зубец Р" в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS" (если эктопический импульс быстрее достигает желудочков, чем предсердий) или отсутствие зубца Р" (при одновременном возбуждении предсердий и желудочков
(слияние Р" и QRS"));
- неполная или полная компенсаторная пауза.

1.5.4. Симптом желудочковой экстрасистолии.
Желудочковая экстрасистолия - это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков.
ЭКГ-признаки:
- преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS";
- значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS";
- расположение сегмента S(R)-T" и зубца Т" экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS";
- отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;
- наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.
1.6. Пароксизмальная тахикардия.
Пароксизмальная тахикардия - это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма. Эти преходящие приступы могут быть неустойчивыми (нестойкими) длительностью менее 30 с и устойчивыми (стойкими) продолжительностью 30 с.
Важным признаком пароксизмальной тахикардии является сохранение в течение всего пароксизма (кроме первых нескольких циклов) правильного ритма и постоянной частоты сердечных сокращений, которая в отличие от синусовой тахикардии не изменяется после физической нагрузки, эмоционального напряжения или после инъекции атропина.
В настоящее время выделяют два основных механизма пароксизмальных тахикардий: 1) механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry); 2) повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца - эктопических центров II и III порядка.
В зависимости от локализации эктопического центра повышенного автоматизма или постоянно циркулирующей возвратной волны возбуждения (re-entry) выделяют предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии. Поскольку при предсердной и атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии волна возбуждения распространяется по желудочкам обычным путем, желудочковые комплексы в большинстве случаев не изменены. Основными отличительными признаками предсердной и атриовентрикулярной форм пароксизмальной тахикардии, выявляемыми на поверхностной ЭКГ, являются различная форма и полярность зубцов Р", а также их расположение по отношению к желудочковому комплексу QRS. Однако, очень часто на ЭКГ, зарегистрированной в момент приступа, на фоне резко выраженной тахикардии выявить зубец Р не удается. Поэтому, в практической электрокардиологии предсердную и атриовентрикулярную формы пароксизмальной тахикардии часто объединяют понятием наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия, тем более, что медикаментозное лечение обеих форм во многом схожее (применяются одни и те же препараты).
1.6.1. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия.
ЭКГ признаки:
- внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма;
- нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похо¬жие на комплексы QRS, регистрировавшиеся до приступа пароксиз¬мальной тахикардии;
- отсутствие зубца Р" на ЭКГ или наличие его перед либо после каждого комплекса QRS.
1.6.2. Желудочковая пароксизмальная тахикардия.
При желудочковой пароксизмальной тахикардии источником эк¬топических импульсов является сократительный миокард желудочков, пучок Гиса или волокна Пуркинье. В отличие от других тахикардий, желудочковая тахикардия имеет худший прогноз в связи со склон¬ностью переходить в фибрилляцию желудочков, либо вызывать тяже¬лые нарушения кровообращения. Как правило, желудочковая парок¬сизмальная тахикардия развивается на фоне значительных органи¬ческих изменений сердечной мышцы.
В отличие от суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии при желудочковой тахикардии ход возбуждения по желудочкам резко нарушен: эктопический импульс вначале возбуждает один желудочек, а затем с большим опозданием переходит на другой желудочек и распространяется по непу необычным путем. Все эти изменения напоминают таковые при желудочковой экстрасистолии, а также при блокадах ножек пучка Гиса.
Важным электрокардиографическим признаком желудочковой па¬роксизмальной тахикардии является так называемая предсердно-желудочковая диссоциация, т.е. полная разобщенность в деятельности предсердий и желудочков. Эктопические импульсы, возникающие в желудочках не проводятся ретроградно к предсердиям и предсердия возбуждаются обычным путем за счет импульсов, возникающих в си¬ноатриальном узле. В большинстве случаев волна возбуждения не проводится от предсердий к желудочкам поскольку атриовентрику¬лярный узел находится в состоянии рефрактерности (воздействие частых импульсов из желудочков).
ЭКГ признаки:
- внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного ритма;
- деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 с с дис¬кордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т;
- наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полного ра¬зобщения частого ритма желудочков (комплекса QRS) и нормального ритма предсердий (зубец Р) с изредка регистрирующимися одиночны¬ми нормальными неизмененными комплексами QRST синусового проис¬хождения ("захваченные" сокращения желудочков).

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат