ОСТРЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ
Изменения, происходящие при остром изъязвлении слизистой оболочки, описывают в
литературе как геморрагический гастрит, острые язвы, язвенно-эрозивный гастрит.
Острые изъязвления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
вызываются различными факторами. Причины возникновения гастродуоденальных язв
разнообразны.
1. Острые язвы могут развиваться на фоне стрессовых ситуаций (так называемые
стресс-язвы).
2. Кровоточащие эрозии могут быть следствием повреждающего действия
лекарственных препаратов (лекарственные язвы).
3. Развитие острых язв наблюдается при соматических заболеваниях, таких, как
цирроз печени, заболевания сердца и легких с нарушениями кровообращения и
дыхательной недостаточностью, хроническая или острая почечная недостаточность.
ОСТРЫЕ СТРЕССОВЫЕ ЭРОЗИИ И ЯЗВЫ
Типичные проявления острых язв гастродуоденальные крово-ечения. Среди причин
острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта могут быть
геморрагический гастрит (у 17%) и острые язвы (примерно у 5%).
Диагностика: при установлении диагноза геморрагического гастрита, острой язвы
главным методом является -- эзофагогастро-дуоденоскопия.
Дифференциальный диагноз: проводят между алкогольным эрозивным гастритом и
вторичным медикаментозным эрозивным гастритом.
Лечение: 1) гемостатическая терапия; 2) коррекция волемических нарушений (см.
"Желудочно-кишечные кровотечения").
Если при острых изъязвлениях, проявляющихся массивным кровотечением,
гемостатическая терапия неэффективна, приходится прибегать к хирургической
остановке кровотечения. Однако гемо-статический эффект операций достигается не
всегда, высока послеоперационная летальность .
Стресс-язвы. Стрессовые ситуации, при которых возможно, развитие острых язв:
шок, тяжелая травма или операция (длительная, травматичная), психические
перенапряжения, травма головного мозга или интракраниальные операции (язва
Кушинга), ожоги (язва Керлинга), инфаркт миокарда, сепсис, инфекции, воздействия
лучевой энергии, тяжелая физическая работа, резкие колебания температуры внешней
среды.
Предполагают, что в основе развития острых эрозий и язв после черепно-мозговой
травмы (операции) лежит центральная стимуляция ядер блуждающих нервов. В пользу
этой гипотезы свидетельствует факт выраженной гиперсекреции соляной кислоты,
уменьшающейся под влиянием холинолитиков, предупреждающих возникновение острых
язв у этих больных.
Самым частым типом стрессовой язвы является ишемическая язва. Она развивается в
желудке и двенадцатиперстной кишке в связи с ишемией слизистой оболочки.
Наибольшее значение в генезе стресс-язв имеет снижение сопротивляемости
гастродуоденальной слизистой оболочки вследствие нарушения ее кровоснабжения и
общих расстройств метаболических и трофических процессов, обусловленных
основным заболеванием.
Клиника и диагностика: главным клиническим проявлением стресс-язвы является
кровотечение различной интенсивности. Кровавая рвота и кровавый стул с
предшествующим нарушением гемодинамики возникают в сроки между 2- и 10-м днем
после первого действия стрессора (операции и др.). При
эзофаго-гастродуоденоскопии обнаруживают множественные кровоточащие изъязвления
слизистой оболочки, обычно в проксимальном отделе желудка. Возможны изъязвления
в области антрального отдела и в двенадцатиперстной кишке.
Лечение и профилактика развития острой стрессовой язвы при стрессовой ситуации
включают те же средства, которые применяют при лечении язвенной болезни
(антихолинергические препараты, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, антациды,
седативные средства). Если возможно, отменить кортикостероиды