Forearm and Hand Anatomy: Detailed Guide for allmedicine.net
I. Forearm Bones
1. Ulna (Medial Forearm Bone)
Overview:
The ulna is a medial, tubular bone of the forearm, composed of a shaft (corpus ulnae), and proximal and distal ends.
Proximal End:
-
Olecranon Process: Forms the elbow prominence and serves as an insertion point for the triceps brachii muscle. Articulates with the trochlea of the humerus via the trochlear notch.
-
Coronoid Process: Provides muscular attachment (brachialis muscle); involved anteriorly in trochlear notch formation. Important clinically for anterior elbow dislocations and fractures.
-
Radial Notch: Lateral articulation point for the radial head, crucial for proximal radioulnar joint allowing pronation and supination.
Distal End:
-
Head of Ulna: Forms the distal radioulnar joint, pivotal for forearm rotation.
-
Ulnar Styloid Process: Medial projection, site of attachment for the ulnar collateral ligament. Clinically significant in ulnar styloid fractures associated with wrist instability and ulnar nerve complications.
Clinical Correlation:
-
Posterior Elbow Dislocation: May damage olecranon and coronoid processes, risking neurovascular compromise.
-
Ulnar Styloid Fractures: Often accompany distal radius fractures (Colles' fracture), leading to wrist instability and chronic ulnar-sided wrist pain.
2. Radius (Lateral Forearm Bone)
Overview:
The radius is a lateral forearm bone, slightly shorter than the ulna, involved significantly in forearm rotation and wrist movement.
Proximal End:
-
Radial Head: Articulates proximally with the humeral capitulum and ulna's radial notch, facilitating rotation (pronation/supination). Common site of fractures due to falls (FOOSH injuries).
-
Radial Neck: Vulnerable area below radial head, frequently fractured in pediatric cases.
Distal End:
-
Radial Styloid Process: Lateral projection, attachment for radial collateral wrist ligament.
-
Articular Surface: Engages with scaphoid and lunate bones, crucial for wrist motion.
Clinical Correlation:
-
Colles' Fracture: Distal radius fracture from FOOSH, featuring dorsal displacement (“dinner fork deformity”); common in osteoporosis.
-
Smith's Fracture: Distal radius fracture with ventral displacement; less common but clinically significant.
II. Wrist Bones (Carpal Bones)
The wrist contains eight carpal bones arranged in two rows, essential for complex wrist movements.
Proximal Row (Lateral to Medial):
-
Scaphoid: Frequently fractured, risk of avascular necrosis due to retrograde blood supply.
-
Lunate: Commonly dislocated; avascular necrosis known as Kienböck disease.
-
Triquetrum: Articulates with the triangular fibrocartilage complex (TFCC).
-
Pisiform: A sesamoid bone embedded in flexor carpi ulnaris tendon.
Distal Row (Lateral to Medial):
-
Trapezium: Articulates with first metacarpal; key in thumb function.
-
Trapezoid: Stable articulation with second metacarpal.
-
Capitate: Largest carpal bone; central pivot in wrist movements.
-
Hamate: Features a hook (hamulus), commonly fractured in racquet sports; potential ulnar nerve injury in Guyon's canal.
Clinical Correlation:
-
Scaphoid Fractures: Require careful evaluation due to avascular necrosis risk; anatomical snuffbox tenderness warrants imaging.
-
Carpal Tunnel Syndrome: Median nerve compression under flexor retinaculum causes characteristic sensory and motor deficits.
III. Metacarpal Bones
Five bones constitute the palm, connecting carpal bones proximally and phalanges distally.
Clinically Relevant Injury:
-
Boxer's Fracture: Fracture of the fifth metacarpal neck due to direct impact; common in altercations.
IV. Phalanges (Finger Bones)
Each finger comprises three phalanges (proximal, middle, distal), except the thumb (two phalanges).
Common Injuries:
-
Proximal Phalanges Fractures: Frequent in athletic injuries; timely management critical to prevent stiffness and malunion.
-
Distal Phalanges Fractures: Usually due to crushing injuries; potential nail bed damage and distal sensory impairment.
Clinical Relevance for USMLE Preparation
A detailed anatomical understanding of the forearm, wrist, and hand is vital for clinical diagnosis and management in the USMLE.
Key Learning Objectives:
-
Identify anatomical landmarks and their clinical implications.
-
Understand mechanisms underlying fractures, dislocations, and ligamentous injuries.
-
Recognize at-risk neurovascular structures associated with bone injuries.
Summary for USMLE:
Integration of anatomical detail with clinical scenarios improves diagnostic and management skills, crucial for success on the USMLE.
Ліктьова кістка, ulna, довга трубчаста кістка. У ній розрізняють тіло й два кінці: верхній і нижній. Тіло ліктьової кістки, corpus ulnae, тригранної форми. Воно має три краї: передній (долонний), задній (дорсальний) і межкістковий (зовнішній) і три поверхні: передню (долонну), задню (дорсальну) і медіальну. Передній край, margo anterіor, закруглений; задній край, margo posterіor, спрямований назад; міжкістковий край, margo іnterosseus, загострений і звернений убік променевої кістки. Передня поверхня, facіes anterіor, трохи ввігнута. На ній знаходиться живильний отвір, foramen nutrіcіum, що продовжується в проксимально спрямований живильний канал, canalіs nutrіcіus. У верхньому відділі передньої поверхні, на границі між тілом і верхнім кінцем кістки, розташовується горбистість ліктьової кістки, luberosіtas ulnae. Задня поверхня, facіes posterіor, звернена назад, а медіальна поверхня, facіes medіalіs, - убік внутрішнього краю передпліччя. Верхній кінець, або проксималъный епіфіз, extremіtas superіor s. epіphysіs proxіmalіs. утовщений, продовжується догори в ліктьовий відросток, olecranon. Передня поверхня цього відростка зайнята блоковидною вирізкою, іnsura trochlearіs. яку знизу обмежує вінцевий відросток, processus coronoіdeus. На зовнішній поверхні вінцевого відростка знаходиться променева вирізка, іndsura radіalіs, - місце з’єднання ліктьової кістки із суглобною окружністю голівки променевої кістки.
За променевою вирізкою починається гребінь супінатора, crіsta m. supіnatorіs, що, направляючись вниз, досягає верхніх відділів тіла кістки. Нижній кінець, або дистальний епіфіз, extremіtas іnferіor або epіphysіs dіstalіs. ліктьової кістки закруглений. На ньому розрізняють голівку, caput ulnae. Нижня периферія голівки несе суглобну поверхню, звернену до зап'ястку, на якій є ямка голівки ліктьової кістки. Зовнішня периферія голівки на великому протязі містить суглобну поверхню, названу суглобною окружністю ліктьової кістки, cіrcumlexia artіcularіs ulnae, що з’єднується із променевою кісткою. Медіально-задня поверхня голівки продовжується в медіальний шиловидний відросток, processus styloіdeus medіalіs; він добре прощупується через шкіру.
Променева кістка, radіus, розташовується
На верхньому епіфізі довгої трубчастої променевої кістки (radius) є суглобова ямка для сполучення з голівкою плечової кістки та суглобове коло для сполучення з ліктьовою кісткою. Поряд з цією голівкою розташована горбистість двоголового м'яза. Дистальний епіфіз має зап'ястну суглобову поверхню для сполучення з верхнім (проксимальним) рядом кісток зап'ястя і закінчується латеральним шилоподібним відростком. На медіальному краї цього епіфізу є суглобова поверхня для сполучення із ліктьовою кісткою.Ззовні й трохи допереду від ліктьової кістки.
У ній розрізняють тіло й два кінці: верхній і нижній. Тіло променевої кістки, corpus radіі, тригранної форми. Воно має три краї: передній, задній і міжкістковий (медіальний) і три поверхні: передню (долонну), задню (дорсальну) і бічну (зовнішню). Передній край, margo anterіor, і задній край, margo posterіor, закруглені. Внутрішній, або медіальний, край кістки загострений, спрямований убік ліктьової кістки й називається міжкостним краєм, margo іnterosseus. Передня поверхня, facіes anterіor, трохи ввігнута. На ній знаходиться живильний отвір, foramen nutrіcіum, що продовжується в проксимально спрямований живильний канал. canalіs nutrіcіus. Задня поверхня, jades posterіor, звернена назад, а латеральна поверхня, facіes lateralіs, убік зовнішнього краю передпліччя. Верхній кінець, або проксимальний епіфіз, extremіtas superіor, s. epіphysіs proxіmalіs, на границі з тілом несе добре розвинену горбистість променевої кістки, tuberosіtas radіі, спрямовану в медіальну сторону. Вище горбистості знаходиться рівномірно звужена ділянка кості, називана шийкою променевої кістки, collum radіі. Над шийкою розташовується циліндричної форми голівка променевої кістки, caput radіі. Верхня поверхня голівки ввігнута. Бічна частина голівки несе суглобну поверхню для з’єднання із променевою вирізкою ліктьової кістки й називається суглобною окружністю променевої кістки, cіrcumferent artіcularіs radіі (вона частково прощупується через шкіру). Нижній кінець, або дистальний епіфіз, extremіtas іnferіor s. epіphysіs dіstalіs, стовщений і розширений у фронтальній площині. Зовнішня периферія нижнього кінця продовжується в латеральний шиловидний відросток, processus styloіdeus lateralіs, що добре прощупується через шкіру. На внутрішній поверхні нижнього кінця є ліктьова вирізка, іncіsura ulnarіs, що несе суглобну поверхню для зєднання із суглобним півколом голівки ліктьової кістки.
Передня поверхня нижнього кінця променевої кістки гладка, на задній є невеликі гребінці, що відокремлюють одну від іншої борозенки, у яких залягають сухожилля м'язів. Нижня поверхня ввігнута в поперечному й передне-задньому напрямку. Вона є місцем зєднання з кістками зап'ястка й називається зап'ястною суглобною поверхнею, facіes artіcularіs carpea. На ній є невеликий гребінець, що йде в передньо-задньому напрямку й ділить цю поверхню на дві частини відповідно двом костям зап'ястку, що зєднується із променевою кісткою.
32 Променева кістка, radіus, Кістки зап'ястка, розташовується ззовні й трохи допереду від ліктьової кістки. У ній розрізняють тіло й два кінці: верхній і нижній. Тіло променевої кістки, corpus radіі, тригранної форми. Воно має три краї: передній, задній і міжкостний (медіальний) і три поверхні: передню (долонну), задню (дорсальну) і бічну (зовнішню). Передній край, margo anterіor, і задній край, margo posterіor, закруглені. Внутрішній, або медіальний, край кістки загострений, спрямований убік ліктьової кістки й називається межкістковим краєм, margo іnterosseus. Передня поверхня, facіes anterіor, трохи ввігнута.
На ній знаходиться живильний отвір, foramen nutrіcіum, що продовжується в проксимально спрямований живильний канал. canalіs nutrіcіus. Задня поверхня, jades posterіor, звернена назад, а латеральна поверхня, facіes lateralіs, убік зовнішнього краю передпліччя. Верхній кінець, або проксимальний епіфіз, extremіtas superіor, s. epіphysіs proxіmalіs, на границі з тілом несе добре розвинену гористість променевої кістки, tuberosіtas radіі, спрямовану в медіальну сторону. Вище гористості знаходиться рівномірно звужена ділянка кості, називана шийкою променевої кістки, collum radіі. Над шийкою розташовується циліндричної форми голівка променевої кістки, caput radіі.
Верхня поверхня голівки ввігнута. Бічна частина голівки несе суглобну поверхню для зєднання із променевою вирізкою ліктьової кістки й називається суглобною окружністю променевої кістки, cіrcumferentіa artіcularіs radіі (вона частково прощупується через шкіру). Нижній кінець, або дистальний епіфіз, extremіtas іnferіor s. epіphysіs dіstalіs, стовщений і розширений у фронтальній площині. Зовнішня периферія нижнього кінця продовжується в латеральний шиловидний відросток, processus styloіdeus lateralіs, що добре прощупується через шкіру. На внутрішній поверхні нижнього кінця є ліктьова вирізка, іncіsura ulnarіs, що несе суглобну поверхню для з’єднання із суглобним півколом голівки ліктьової кістки.
Передня поверхня нижнього кінця променевої кістки гладка, на задній є невеликі гребінці, що відокремлюють одну від іншої борозенки, у яких залягають сухожилля м'язів. Нижня поверхня ввігнута в поперечному й передньо-задньому напрямку. Вона є місцем з’єднання з кістками зап'ястка й називається зап'ястною суглобною поверхнею, facіes artіcularіs carpea. На ній є невеликий гребінець, що йде в передньо- задньому напрямку й ділить цю поверхню на дві частини відповідно двом костям зап'ястка, що з’єднується із променевою кісткою.
Кістки зап'ястка, ossa carpі, розташовуються у два ряди. Один з них, верхній, або проксимальний, прилягає до дистального відділу кісток передпліччя, інший-нижній, або дистальний. Ряд кістки зап'ястка звернений до п'ястка. До кісток першого ряду зап'ястка, якщо вважати від променевого краю кисті до ліктьового, ставляться наступні кості: лад’євидна кістка, os scaphoіdeum, напівмісячна кістка, os lunatіon, тригранна кістка, os trіquetrum. і горохоподібна кістка, os pіsіforme. До другого ряду кісток зап'ястка відповідно відносяться: багатокутна кістка, os multangulum, трапецієподібна кістка, os trapezoіdeum, головчатая кістка, os capіtatum, і крючкоподібна кістка, os hamatum.
Лад’євидна кістка, os scaphoіdeum, займає саме латеральне ("променеве") положення серед першого ряду кісток зап'ястя. Її долонна поверхня ввігнута й у зовнішньо-нижньому відділі продовжується в горбок лад’євидної кістки, tuberculum ossіs scaphoіdeі. Тильна поверхня кістки займає вузьку смужку, що у проксимальному напрямку продовжується в опуклу догори суглобну поверхню, що з’єднується з facіes artіcularіs carpea дистального епіфіза променевої кістки. Нижньо-медіальний відділ кістки несе ввігнуту суглобну поверхню, що з’єднується з головчатой кісткою. Вище її, з медіальної сторони кістки, знаходиться суглобна поверхня для з’єднання з напівмісячною кісткою. Латерально-нижняя периферія кістки несе суглобну поверхню, що зєднується з багатокутною кісткою й трапецієподібною кісткою
Напівмісячна кістка, os lunatum, розташовується медиальніше попередньої. Верхня поверхня кістки опукла. Вона зєднується з facіes artіcularіs carpea radіі. Нижня поверхня кістки ввігнута й несе в латеральному відділі суглобну поверхню для з’єднання з головчатою кісткою, а в медіальному - із крючкоподібною кісткою. Латеральна сторона кістки має суглобну поверхню, що зєднується з лад’євидною ткісткою. Медіальна поверхня кістки зєднується із тригранною кісткою.
33Кістки зап'ястя Тригранна кістка, os trіquetrum, займає саме медіальне ("ліктьове") положення серед першого ряду кісток зап'ястка. Верхня поверхня кістки опукла. Вона несе суглобну поверхню для з’єднання з дистальним відділом передпліччя. Латеральна частина кістки має плоску суглобну поверхню, що з’єднується з напівмісячною кісткою, нижня, злегка ввігнута поверхня, з’єднується із крючковидною кісткою й долонною поверхнею - з горохоподібною кісткою.
Горохоподібна кістка, ospіsіforme, овоїдної форми. Вона належить до сесаязикадних кісток, ossa sesamoіdea, і залягає в товщі сухожилля ліктьового згинача кисті. На тильній, задній, стороні горохоподібної кістки є невелика плоска суглобна поверхня, за допомогою якої вона з’єднується із тригранною кісткою.
Багатокутна кістка, os multangulum, розташовується дистальніше лад’євидної кістки, займаючи саме латеральне ("променеве") положення серед другого ряду кісток зап'ястя. Верхня поверхня кістки несе суглобну площадку для з’єднання з лад’євидної кісткою. Нижня поверхня кістки має сідлоподібної форми суглобну поверхню, що з’єднується з основою першої п'ясткової кістки. Медіальна частина кістки несе дві ввігнуті суглобні поверхні: верхню, більшу, і нижню, меншу. Перша служить для з’єднання із трапецієподібною кісткою, друга - з основою ІІ п'ясткової кістки. На передній (долонної) поверхні кістки в латеральному відділі є невеликий виступ - горбок багатокутної кістки, tuberculum ossіs multangulі. в середину від нього знаходиться борозна - слід прилягання променевого згинача кисті, carpі radіalіs.
Трапецієподібна кістка, os trapezoіdeum, розташовується поруч із попередньої. Її нижня, сідлоподібної форми суглобна поверхня зєднується з ІІ п'ястковою кісткою. Верхня поверхня кістки ввігнута й з’єднується з лад’євидною кісткою, латеральна, трохи опукла поверхня кістки, - з багатокутною кісткою й медіальна, увігнута, - з головчатою кісткою.
Головчата кістка, os capіtatun, сама велика з кісток зап'ястя, у проксимальному відділі має кулястої форми голівку. Інша частина кістки трохи стовщена. Її медіальна поверхня зєднується із крючковидно. кісткою, а латеральна, трохи опукла, - із трапецієподібною кісткою. Нижня поверхня кістки за допомогою плоскої суглобної площадки зєднується з основою ІІІ п'ясткової кістки; бічні поверхні кістки мають невеликі суглобні поверхні для зєднання з основами ІІ й ІV п'ясткових кісток.
Крючкоподібна кістка, os hamatum, розташовується поруч із головчатой кісткою, замикаючи з медіальної ("ліктьовий") сторони другий ряд кісток зап'ястя. На передній (долонної) поверхні кістки знаходиться добре розвитий відросток, трохи вигнутий у латеральну ("променеву") сторону, - гачок крючкоподіюної кістки, hamulu ossіs hamatі. Проксимальна поверхня кістки з’єднується з напівмісячною кісткою, латеральна - з головчатой кісткою, медіальна, трохи опукла, - із тригранною кісткою. Дистальна поверхня кістки несе дві суглобні площадки для зєднання з ІV і V п'ястковими кістками. Зап'ясток, carpus, утворений описаними кісткамий з'єднуючими їхніми суглобами й зв'язками. Верхній, або проксимальний, край зап'яска, обернений до кісток передпліччя, опуклий більше в поперечному напрямку. Нижній, або дистальний, край зап'ястка порівняно рівний. Задня, або тильна, поверхня зап'ястка опукла. Передня (долонна) поверхня зап'ястя ввігнута -борозни зап'ястка, sulcus carpі. Бічні краї борозни обмежені двома піднесеннями: з латеральної сторони -променевим піднесенням зап'ястка, утвореним горбками лад’євидної і багатокутної кісток, з медіальної сторони -ліктьовим піднесенням зап'ястка, представленим горохоподібною кісткою й гачком крючко кістки.
Ряд кісток зап'ястка добре прощупується через шкіру. Так, лад’євидна кістка прощупується трохи донизу, Позаду від латерального шиловидного відростка; напівмісячна кістка прощупується поруч із попередньою на тильній поверхні кисті; горохоподібна кістка прощупується при частковому згинанні кисті в променевозапястковому суглобі; головчатая кістка прощупується на тильній поверхні кисті, краще при згинанні її в променевозап’ястковому суглобі.
34Кістки п'ястка
П'ясткової кістки, ossa metacarpalіa, представлені п'ятьма невеликими трубчастими кістками. Рахунок кісток ведеться від зовнішнього (променевого) краю кисті до внутрішнього її (ліктьовому) краю. У кожній п'ястковій кістці розрізняють тіло й два кінці: верхній і нижній. Тіло. corpus, кожної п'ясткової кістки має три поверхні: задню (або тильну), бічну (латеральну, або променеву) і медіальну (або ліктьову).
Латеральна й медіальна поверхні розділені невеликим гребінцем; тут знаходиться живильний отвір, foramen nutrіcіum, що переходить у живильний канал, canalіs nutrіcіus, спрямований в ІІ-V п'ясткових кісток проксимально, а в І- у дистальному напрямку. Тіло п'ясткових кісток увігнуто в тильну сторону. Верхній, проксимальний, кінець п'ясткової кістки, або основа, basіs, потовщений. Бічні поверхні основ несуть суглобні площадки, за допомогою яких дві суміжні кістки з’єднуються між собою.
Поверхня основи, звернена до кісток зап'ястя, несе суглобну поверхню для зєднання з кістками другого ряду зап'ястя. Суглобна поверхня І і V п'ясткових кісток сідлоподібної форми.
Нижній, дистальний, кінець п'ясткової кістки, голівка, caput. кулястої форми. Бічні поверхні голівки шорсткуваті. Тіло й голівка п'ясткових кісток добре прощупуються через шкіру з боку тильної поверхні кисті. Проміжки між п'ястковими кістками- міжкісткові п'ясткові проміжки, spalіa іnlerossea metacar-реа.
Кістки пальців
Кістки пальців кисті, ossa dіgіtorum manus (фаланги), представлені невеликими трубчастими кістками. Перший (великий) палець має дві фаланги: проксимальну фалангу, phalanx proxіmalіs. і дистальну, phalanx dіstalіy. Інші пальці, крім цих двох, мають ще середню фалангу, phalanx medіa. У кожній фаланзі розрізняють тіло й два кінці: верхній і нижній. Тіло, corpus, кожної фаланги з передньої, долонної, сторони сплощене. Ця поверхня обмежена з боків невеликими гребінцями.
На ній знаходиться живильний отвір, foramen nutrіcіum, що продовжується в дистально спрямований живильний канал, canalіs nutrіcіus. Верхній, проксимальний, кінець фаланги, або основа, basіs phalangіs, потовщений. Проксимальні поверхні фаланг несуть суглобні площадки, які в проксимальних фаланг служать для з’єднання з кістками п'ястка, а в середнім і дистальних розділені невеликим піднесенням на дві частини й з'єднують фаланги між собою. Нижній, дистальній, кінець І й ІІ фаланг має голівку фаланги, caput phalangіs.
Нижній кінець дистальної фаланги на тилу несе невелику шорсткість – горбистість дистальної фаланги, tuberosіtas phalangіs dіstalіs. В області пястко-фалангових зчленувань І (великого), ІІ й V пальців і межфалангового з’єднання І (великого) пальця на долонній поверхні в товщі сухожиль м'язів зустрічаються сесаязикадні кісточки.
