Повреждения менисков.
Повреждения менисков коленного сустава встречаются довольно часто при закрытых повреждениях коленного сустава и составляют 57-77%. Возникают они вследствие непрямой травмы, чаще у спортсменов, танцоров и балерин в возрасте от 18 до 30 лет. Внутренний мениск менее подвижен, чем наружный, вследствие более прочного сращения с капсулой сустава и краем суставной поверхности большеберцовой кости, поэтому он повреждается значительно чаще наружного
. Наиболее частым механизмом
травмы является ротация (поворот) туловища кнутри при фиксированной стопе и
одновременном разгибании ноги в коленном суставе. При таком механизме травмы
внутренний мениск попадает между суставными поверхностями бедренной и
большеберцовой кости, ущемляется и раздавливается или разрывается.
Клиника.
В остром периоде травмы возможен гемартроз. Установить диагноз сразу после
травмы сложно. Однако тщательно собранные анамнестические данные, характерный
механизм травмы, блокада сустава,
вызываемая ущемлением поврежденного мениска между суставными поверхностями,
снижение функции поврежденной ноги помогает поставить диагноз внутрисуставного
повреждения. Иногда блокада исчезает, как только больной инстинктивно прижимает
ладонью больное место (симптом
"ладони").
Спустя
2-3-6 месяцев после травмы выявляется целый ряд характерных симптомов, которые
дают возможность точно установить диагноз имющегося повреждения
Со
временем развивается гипотрофия четырехглавой мышцы бедра. На этом фоне при поднятии
выпрямленной ноги под кожей отчетливо контурирует портняжная мышца (симптом Чаклина).
При повреждении внутреннего мениска на
внутренней поверхности коленного сустава может появиться зона повышенной
(чаще), сниженой болевой
чувствительности или ее инверсия (симптом
Турнера).
Весьма характерен симптом Байкова усиление боли при надавливании на поврежденный
мениск и форсированном разгибании коленного сустава.
Многие
больные указывают на усиление боли в суставе при ходьбе по лестнице вниз и при
сидении по-турецки.
Приведение
выпрямленной голени, пассивно лежащей на руке врача, вызывает усиление болей в
области внутреннего мениска, а отведение усиливает боль при разрыве наружного
мениска.
Симптом
"щелчка" Чаплина. При
движении в коленном суставе с наружной стороны голень как будто перекатывается
через препятствие в области наружного мениска, при этом ощущается щелчок.
Болезненный
валик по линии суставной щели часто наблюдается после повторных ущемлений, что
связано с реактивным синовитом.
Симптом
"калоши": усиление болей в
суставе при движениях конечностью, имитирующих надевание калоши (ротационные
движения голенью и стопой).
Симптом
Штеймана-Бухарда: появление болей при
наружной или внутренней ротации голени, согнутой под углом 90°, в той точке,
где при пальпации выявлялась локальная болезненность.
Для
уточнения диагноза применяются различные дополнительные методы диагностики, но
только ЯМРТ и артроскопия могут дать точное подтверждение или исключение
диагноза. Однако, проведение
рентгенографического исследования является обязательным для исключения других
внутрисуставных повреждений.
Лечение.
В острых случаях необходим покой, что достигается иммобилизацией конечности
задней гипсовой шиной и постельным режимом. Через 2-3 дня назначают тепло, массаж.
Спустя две недели острые явления проходят.
В
тех случаях, когда больной доставляется в больницу с блокадой коленного сустава, показана пункция сустава, удаление
жидкости и введение 25-30 мл 1% раствора новокаина. После того, как наступило
обезболивание, вправляют ущемленную часть мениска: ногу сгибают в коленном суставе
в положении ротации голени кнаружи и отведения. Затем резкое разгибание с одновременной внутренней ротацией голени.
При этом ущемившаяся часть мениска становится на свое место, явления блокады
сустава исчезают, движения делаются свободными.
Если
двух- трехкратные попытки не дают результатов, необходима операция. Хирургическое
лечение показано, когда имеется повторная блокада сустава или ряд симптомов и
специальные исследования подтверждают разрыв мениска. Операция заключается в
ревизии коленного сустава и удалении мениска. Трудоспособность
восстанавливается через 1-1,5 месяца. В последние годы отдается предпочтение удалению
только поврежденной части мениска с помощью артроскопа. Период восстановления
трудоспособности при этом укорачивается в несколько раз.
