Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 58

Гостей: 58

Користувачів: 0

Чат

КЛИНИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА:
--------------------------

1-ый острейший период ( болевой ) - до 2-х суток.
Заболевание протекает циклически, необходимо учитывать пери-
од болезни. Чаще всего инфаркт миокарда начинается с болей за
грудиной, нередко носящих пульсирующий характер. Характерна об-
ширная иррадиация болей: в руки, спину, живот, голову и т.д.
Больные беспокойны, тревожны, отмечают чувство страха смерти.
Часто присутствуют признаки сердечной и сосудистой недостаточ-
ности - холодные конечности, липкий пот и др.
Болевой синдром длительный, нитроглицерином не купируется.
Возникают различные расстройства ритма сердца, падение АД. Пере-
численные выше признаки характерны для острейшего или болевого
или ишемического первого периода. Объективно в этот период можно
найти:
- увеличение АД;
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- при аускультации иногда слышен патологический IV тон;
- биохимических изменений в крови практически нет;
- характерные признаки на ЭКГ.
2-ой острый период ( лихорадочный, воспалительный ) - до
двух недель. Характеризуется возникновением некроза на месте
ишемии. Появляются признаки асептического воспаления, начинают
всасываться продукты гидролиза некротических масс. Боли как пра-
вило проходят. Самочувствие больного постепенно улучшается, но
сохраняется общая слабость, недомогание, тахикардия. Тоны сердца
глухие. Повышение температуры тела, обусловленное воспалительным
процессом в миокарде, обычно небольшое - до 38, появляется обыч-
но на 3-й день заболевания. К концу первой недели температура,
как правило, нормализуется. При исследовании крови во II периоде
обычно находят:
- лейкоцитоз, возникает к концу первых суток. Умерен-
ный, нейтрофильный ( 10-15 тыс. ), со сдвигом до па-
лочек;
- эозинофилы отсутствуют или эозинопения;
- постепенное ускорение РОЭ с 3-5 дня заболевания, мак-
симум - ко второй неделе. К концу первого месяца при-
ходит к норме.
- появляется С-реактивный белок, который сохраняется до
четырех недель;
- повышается активность трансаминаз, особенно АСТ, чрез
5-6 часов и держится 3-5-7 дней, достигая 50 Ед. В
меньшей степени увеличивается глутаминовая трансами-
наза, которая возвращается к норме на 10 сутки. Повы-
шается также активность и лактатдегидрогеназы. Иссле-
дования последних лет показали, что более специфичной
по отношению к сердцу является креатинфосфокиназа, ее
активность растет при инфаркт миокарда до 4 Ед на 1
мл и сохраняется на высоком уровне 3-5 дней. Считает-
ся , что существует прямая взаимосвязь между коли-
чеством КФК и обширностью зоны некроза сердечной мыш-
цы.
Признаки инфаркт миокарда четко представлены на ЭКГ:
а). При проникающем инфаркте миокарда ( т.е. зона некроза от
перикарда до эндокарда; трансмуральный ):
- смещение сегмента ST выше изолинии, форма выпуклая
кверху - первый признак проникающего инфаркта миокар-
да;
- слияние зубца Т с сегментом ST - на 1-3 день;
- глубокий и широкий зубец Q - основной главный признак;
- уменьшение величины зубца R , иногда форма QS;
- характерные дискордантные изменения - противоположные
смещения ST и T ( например, в I и II стандартных от-
ведениях по сравнению с изменением в III стандартном
отведении );
- в среднем с 3-его дня наблюдается характерная обрат-
ная динамика изменений ЭКГ: сегмент ST приближается к
изолинии, появляется равномерный глубокий Т. Зубец Q
также приобретает обратную динамику. Но присутствуют
измененный Q и глубокий Т.

б). При интрамуральном инфаркте миокарда:
- нет глубокого зубца Q, смещение сегмента ST может
быть не только вверх, но и вниз.
Для правильной оценки важно повторное снятие ЭКГ. Хотя
ЭКГ-признаки очень помогают диагностике, диагноз должен опирать-
ся на все критерии диагностики инфаркта миокарда:
- клинические признаки;
- экг-признаки;
- биохимические признаки.
3-ий подострый или период рубцевания - длится 4-6 недель.
Характерным для него является нормализация показателей крови.
Нормализуется температура тела и исчезают все признаки острого
процесса. Изменяется ЭКГ. На месте некроза развивается соедини-
тельнотканный рубец. Субъективно больной чувствует себя здоровым.
4-ый период реабилитации ( восстановительный ) - длится от 6
месяцев до 1 года. Клинически никаких признаков нет. В этот пе-
риод происходит компенсаторная гипертрофия интактных кардиомио-
цитов, развиваются другие компенсаторные механизмы. Происходит
постепенное восстановление функций миокарда, но на ЭКГ сохраня-
ется патологический зубец Q.

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат