Острые отравления ингаляционными наркотиками
К ингаляционными наркотикам относятся летучие жидкости-эфир, фторотан, хлороформ, метоксифлуран, хлорэтил, трихлорэтилен, и газообразные вещества-закись азота, циклопропан.
Летальные дозы жидких наркотиков для взрослых при приеме внутрь составляют для эфира-30 мл, хлороформа-50 мл, хлоэтила и фторотана- 10 мл.
Смертельный исход может возникнуть и при передозировке наркотиков во время наркоза.
Патогенез и симптомы отравления ингаляционными наркотиками
Наибольшую опасность представляет непосредственное угнетающее действие токсических концентраций наркотика на дыхательный центр продолговатого мозга, приводящее к гипоксическому состоянию тканей и асфиксии.
Наблюдаетс потеря сознания. Дыхание становится поверхностным, аритмичным с участием диафрагмы. Зрачки вначале сужены, при асфиксии- резко расширены, корнеальный рефлекс и реакция на свет отсутствуют. Отмечается цианоз кожи лица и конечностей приобретает темно-вишневый цвет.
Нарушение функций сердечно-сосудистой системы проявляется прежде всего в разнообразных расстройствах ритма сердца. В их патогенезе имеют значение тканевая гипоксия и непосредственное угнетающее действие наркотиков на проводящую систему сердца. Существенную роль играют также патологические рефлексы верхних дыхательных путей. трахеи. Бронхов. Верхних отделов пищеварительного тракта.
Токсическое действие наркотиков на сердечно-сосудистую систем характеризуется также коллаптоидной реакцией. Причиной ее является угнетение сосудодвигательного центра продолговатого мозга вследствие прямого влияния токсических концентраций наркотиков на данный центр (центральный коллапс), подобный механизм может иметь место при применении эфира. Реже причиной коллапса может быть непосредственное угнетающее действие наркотика (в первую очередь хлороформа, циклопропана) на сердечную мышцу и гладкую мускулатуру сосудисой стенки (сердечно-сосудистый коллапс)
Симптомы коллапса: резкое внезапное снижение артериального давления, тахикардия. Пульс слабый, аритмичный. Кожа лица и туловища бледная, холодная влажная на ощупь.
При возникновении гипоксии. Нарушении гемодинамики наблюдается общая тендценция к гипергликемии, гипопротеинемии, к снижению уровня бикарбонатов в крови, смещению рН в кислую сторону, что приводит к явлением метаболического ацидоза. Последний проявляется повышением уровня молочной и пировиноградной кислот в крови, снижением показателя рН и концентрации ионов НСО3.
Нарушение обменных процессов и кислотно-щелочного состояния при действии токсических доз наркотиков зависит прежде всего от прямого действия данных средств на паренхиматозные органы (печень, почки). Являясь общеклеточным ядом, ингаляционные наркотики, и в первую очередь галогенсодержащие препараты хлороформ, хлоэтил, наркоген, фторотан), могут вызвать дегенеративные и наркотические изменения, приводящие к развитию отсрой печеночно-почечной недостаточности.
