СТАФИЛОКОКОВАЯ ДЕСТРУКЦИЯ ЛЁГКОГО
Под стафилококковой деструкцией легких (СДЛ) понимают на личие у больного
сливной или мелкоочаговой пневмонии, имеющей тенденцию к деструкции легочной
ткани с развитием плевральных осложнений плеврита, пневмоторакса,
пиопневмоторакса
Этиология СДЛ может быть первичной, когда она возникает после перенесенной
пневмонии, или вторичной вследствие гематогенного или лимфогенного заноса
инфекции из внелегочного очага.
Заболевание чаще наблюдается у детей, лиц молодого и сред него возраста и
является одной из главных причин летальных ис ходов в период вспышки эпидемии
гриппа А
Патологическая анатомия изменения при СДЛ у взрослых характеризуются пневмонией,
носящей крупно- и мелко очаговый характер Зона воспаления бывает обильно
инфильтрированой лейкоцитами с наличием участков некроза легочной ткани и
разрушением межальвеолярных перегородок. В паренхиматозных органах развиваются
изменения, характерные для сепсиса. Можно выделить две стадии СДЛ первую, для
которой характерно наличие в одном или обоих легких участков ателектаза
инфильтрации, не имеющих четких границ. Для метастатической-- вторичной -- СДЛ
характерно наличие множественных различной величины очагов
ателектаза-инфильтрации Первая стадия заболевания при молниеносном течении
переходит во вторую стадию стадию некроза (лизиса) легочной ткани в первые 2
сут.
Клиника и диагностика: СДЛ протекает тяжело В начале заболевания ее трудно
отличить от сепсиса Аускультативная картина часто скудная и не отражает тяжелых
изменении в легких.
Наибольшее значение для диагностики заболевания имеет рентгенологическое
исследование, при котором выявляют уплотнение в одной или нескольких долях (чаще
в нижней и средней), а также наличие множественных мелкоочаговых теней в легких
При поражении сегментов одной доли легкого определяется треугольная тень,
соответствующая пораженной доле, -- гнойный лобит.
Лечение: должно быть активным и комплексным. При вторичной СДЛ лечение должно
быть прежде всего направлено на ликвидацию первичного источника инфекции
(вскрытие и дренирование гнойника в молочной железе, брюшной полости,
остеомие-литического очага и др.).
Большая роль в начале заболевания принадлежит антибиотикотерапии. Антибиотики
вводят внутривенно в больших дозах с учетом чувствительности флоры. При
отсутствии эффекта от при менения антибиотиков назначают фурагин,
сульфаниламидные препараты.
Для борьбы с дыхательной недосгаточностью, обусловленной изменениями в легочной
ткани и плохим отхождением мокроты, показано наложение микротрахеостомы для
введения лекарственных веществ и стимуляции кашля, при ее несостоятельности
проводят обычную трахеостомию.
Дезинтоксикационная терапия предусматриваег введение крис таллоидных растворов и
низкомолекулярных декстранов до 3 5 л/сут. Необходимы переливания плазмы,
аминокислот, назначение витаминов, сердечных средств, оксигенотерапия.
Иммунная терапия включает переливания гнпериммунной антистафилококковой плазмы
(до 10 раз), переливание свежей крови от иммунизированных стафилококковым
анатоксином доноров, введение IgG (гамма глобулина) ежедневно по 2--3 раза в
сутки до 10 доз на курс лечения. В период реконвалесценции рекомендует ся
стафилококковый анатоксин.
Считают, что стафилококк может утилизировать легочный сурфактант и липиды
легочной паренхимы, что ведет к разрушению легкого, поэтому в комплекс лечебных
мероприятий целесообразно включать внутривенные введения через день по 500 мл
жировых эмульсий (липофундина или интралипида), блокирующих часть бактериальных
ферментов.
При возникновении реактивного плеврита делают пункции плевры с последующим
введением антибиотиков. При эмпиеме, если пункции не дают результата, дренирукп
плевру для постоянной аспирации. Гнойники легкого, расположенные субплеврально,
также пунктируют или вводят в них через иглу тонкий полиэтиленовый катетер для
аспирации гноя и введения антибиотиков. При неэффективности лечения с помощью
пункций и дренирования при быстром прогрессировании процесса производят
торакотомию с удалением секвестров, вскрытием гнойных полостей в легком и их
дренированием.
Результаты лечения СДЛ пока нельзя считать удовлетворительными, летальность
даже при применении своевременно начатого активного комплексного лечения
составляет до 20%.
