Контрактура Дюпюитрена
Заболевание впервые описано
Дюпюитреном, который установил, что данное заболевание обусловлено патологией
ладонной фасции. Болеют в основном мужчины работоспособного возраста.
Причины возникновения
заболевания до сих пор не выяснены. Одни отдают предпочтение микротравме ладной
поверхности кисти, которая приводит к микроповреждениям апоневроза и способствует
грубому его рубцеванию. Другие – указывают на возможную конституционную предрасположенность.
Но истинные причины развития болезни пока остаются загадкой для хирургов кисти.
Суть патологии заключается в
гипертрофии и рубцовом перерождении ладонного апоневроза и его разветвлений.
Апоневроз утолщается и уплотняется, напоминая по своему строению плотный
соединительно-тканный рубец. Утолщение разветвлений апоневроза, идущих к
основным фалангам пальцев, в последующем приводит к развитию контрактуры
вначале пястно-фаланговых суставов, а затем и межфаланговых суставов. Кожа
ладони спаяна с подлежащим рубцово-измененным ладонным апоневрозом. Поражаются
чаще всего V, IV и реже III
пальцы.
В начальных стадиях развития
болезни в области дистальной ладонной складки пальпируется ограниченное
уплотнение. По мере распространения рубцовых изменений клиническая картина
контрактуры становится более четкой, как это описано выше. При тяжелых формах
контрактуры Дюпюитрена страдает функция кисти. Некоторые больные предъявляют
жалобы на то, что из-за контрактуры в суставах пальцев они не могут выполнять
обычную для них работу, а некоторые из больных даже просят эти пальцы ампутировать.
Предлагаемые различные
методы консервативной терапии не приводят к успеху. Только операция – иссечение
рубцово-измененного ладонного апоневроза приводит к излечению больного. В
послеоперационном периоде эти больные нуждаются в проведении адекватного
восстановительного лечения, иначе возможны рецидивы, которые возникают в 7 –
12% случаев.
