Лечение сахарного диабета инсулином. Инсулинотерапия сахарного диабета.
Показания для инсулинотерапии (Г. С. Зефирова, 1991):
• кетоацидоз, прекоматозное состояние, гиперкетонемическая, гиперлактацидемическая, гиперосмолярная комы;
• значительная декомпенсация сахарного диабета, обусловленная различными факторами (стрессовые ситуации, инфекции, травмы, оперативные вмешательства, обострение соматических заболеваний); при ликвидации провоцирующих моментов (при наличии показаний) проводится индивидуальный подбор пероральных гипогликемизирующих средств;
• диабетическая нефропатия с нарушением азотовыделительной функции почек (нефросклеротичсская стадия диабетического гломерулос клероза);
• тяжелые поражения печени: диабетическая гепатопатия с наличием жировой инфильтрации печени, нарушение функциональной способности печени (гепатит, цирроз);
• беременность и роды;
ИЗСД;
• тяжелые дистрофические поражения кожи (карбункулы, фурункулы, трофические язвы, некробиоз);
• значительное истощение больного; инсулин приводит к нормализации жирового и углеводного обменов, повышает образование жира из углеводов;
• отсутствие эффекта от диетотерапии и пероральных гипогли-кемизирущих средств, а также при наличии противопоказаний к их применению;
• тяжелые хирургические вмешательства, особенно полостные;
травмы, приводящие к значительной декомпенсации сахарного диабета и нередко к кетоацидозу;
• длительно существующий воспалительный процесс в любом органе (туберкулез легких, пиелонефрит и т.д.); назначение инсулина приводит к более благоприятному исходу сопутствующих заболеваний.
Инсулинотерапия обеспечивает переход глюкозы в клетки, уменьшает поступление глюкозы из печени в кровь, увеличивает синтез белка, гликогена, тормозит глюконеогенез, стимулирует липогенез, тормозит липолиз.
Целями инсулинотерапии являются (М. И. Балаболкин, 1994):
• нормализация обмена глюкозы и жирового обмена;
• поддержание нормальной массы тела;
• обеспечение нормального, свободного образа жизни;
• сведение до минимума сосудистых и неврологических осложнений сахарного диабета.
Наиболее распространенным сырьем для получения инсулина являются поджелудочные железы крупного рогатого скота (говяжий инсулин) и свиней (свиной инсулин). Наиболее близок к человеческому свиной инсулин. Он отличается от человеческого только одной аминокислотой.
В последние годы стали получать высокоэффективные препараты человеческого инсулина методом генной инженерии. Сущность метода заключается в том, что из молекулы ДНК выделяется
ген, передающий информацию об инсулине. Затем этот ген встраивается в ДНК кишечной палочки. Последующее размножение этой бактерии ведет к продукции человеческого инсулина.
Датская фирма "Νονό" создала программу получения человеческого инсулина из пекарских дрожжей. Для этого вначале из клетки дрожжей получают ДНК-плазмид, затем с помощью специальных ферментов "вырезают" из него фрагмент и на его место встраивают фрагмент ДНК, кодирующий синтез предшественников инсулина. Далее рекомбинантный плазмид встраивается в дрожжевую клетку и она начинает продуцировать человеческий инсулин.
Фирмой "Νονό" разработана также методика получения полусинтетического человеческого инсулина. Она основана на замене аминокислоты аланина в 30-м положении β-цепи в молекуле свиного инсулина на треонин, входящий в состав молекулы человеческого инсулина.
