Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 82

Гостей: 82

Користувачів: 0

Чат

ВНУТРЕННЯЯ КАПСУЛА, СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ

Внутренняя капсула (capsula interna) представляет собой полосу белого ве-щества, расположенную между подкорковыми ганглиями основания (см. рис. 55). Она делится на три основ¬ных раздела: переднее бедро, заднее бедро и колено (genu capsulae internae). Переднее бедро расположено между nucleus caudatus и nucleus lenticularis, заднее — между thalamus opticus и nucleus lenticularis. Внутренняя капсула является весьма важ¬ным образованием, где на сравнительно небольшом уча-стке компактно располагаются проводники, как идущие к коре, так и из коры к ни-жележащим отделам центральной нервной си¬стемы. Здесь расположены следующие про-водники.
1. Tractus corfico-bulbaris — путь центральных двигательных нейронов из коры к ядрам черепномозговых нервов, располагаю¬щийся в колене внутренней капсулы (см. рис. 55, IV).
2. Tractus cortico-spinatis — волокна Центральных двига¬тельных нейронов из коры к передним рогам спинного мозга, проходящий в передних двух третях заднего бедра: кпереди — пути для верхней, кзади — для нижней конечности (см. рис. 55, V).
3. Tractus thalamo-corticalis — третьи нейроны чувствительно¬сти от зри-тельного бугра к коре головного мозга, располагаю¬щиеся в заднем отделе заднего бедра сзади от tractus cortico-spinalis (см. рис. 55, VII}.
4. Зрительные пути, следующие от подкорковых или первич¬ных зрительных цен-тров (corpus geniculatum laterale) в заты¬лочные доли (radiatio optica, пучок Грасьоле).
5. Слуховые проводники от подкорковых или первичных слу¬ховых центров (cor-pus geniculatum mediale) в височные доли.
Оба последних проводника располагаются в самом заднем отделе внутренней капсулы, позади от путей общей чувствитель¬ности (см. рис. 55, VIII и IX).
6. Лобный путь моста (tractus fronto-pontinus) из лобной доли к мосту и мозжечку, занимающий переднее бедро вну¬тренней капсулы (см. рис. 55, X}.
7. Затылочно-височный путь моста (tractus occipito-temporo-pontinus) из затылочной и височной долей, следующий в том же направлении и проходящий через заднее бедро капсулы (см. рис. 55, VI).
8. Пути из коры головного мозга к зрительному бугру, про¬ходящие и в перед-нем и в заднем бедре (tractus cortico-thalamici).
Поражения в области внутренней капсулы, прерывая прохо¬дящие здесь пути, вызывают двигательные и чувствительные расстройства на противоположной стороне тела (чувствитель¬ные проводники подвергаются перекресту в спинном и продол¬говатом мозге, пирамидные — на границе их). Для очагов в об¬ласти внутренней кап-сулы характерен половинный тип рас¬стройств, так ка к расположение волокон здесь, как уже было указано выше, весьма тесное.
При полном поражении внутренней капсулы наблюдается так называемый «син-дром трех геми»: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гемианопсия противо¬положных полей зрения.
Гемиплегия, понятно, имеет все черты центрального пара¬лича. Обычно в рав-ной мере наблюдается поражение как верх¬ней, так и нижней конечностей; одновре-менно имеется централь¬ного типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры. Для капсулярной гемиплегии особенно характерна контрактура типа Вернике — Манна (см. главу о расстройствах движений).
Гемианестезия хотя и имеет половинный тип, но резче всего выражена в дис-тальных отделах конечностей. Так как очаг рас¬полагается выше зрительного бугра, то выпадают больше только некоторые виды чувствительности (суставно-мышечная, тактиль¬ная, стереогнозия, тонкое болевое и температурное чувство и т.д.). Грубые болевые и температурные раздражения вызы¬вают резкое ощущение неприятного с ирра-диацией, неточной локализацией, последействием, т. е. наблюдается гиперпатия.
Гемианопсия возникает в результате поражения пучка Грасьоле, является го-монимной и наблюдается, понятно, в противо¬положных очагу полях зрения (см. главу о черепных нервах).
Отчетливых слуховых расстройств, несмотря на поражение слуховых проводни-ков, не возникает; это станет понятным, если вспомнить о двухсторонности прове-дения слуховых путей от ядер к подкорковым слуховым центрам и, следовательно, о про¬ведении импульсов от каждого уха в оба полушария. При тон¬ких методах исследо-вания все же можно определить некоторое понижение слуха на противоположное очагу ухо.
Далеко не всегда поражение внутренней капсулы бывает полным. Часто наблю-даются и более ограниченные очаги. При поражении в области колена и переднего отдела заднего бедра наблюдается только гемиплегия при отсутствии или наличии лишь легких расстройств чувствительности. При поражении же заднего отдела задне-го бедра преобладают, естественно, чув¬ствительные расстройства, причем и здесь может наблюдаться «синдром трех геми» несколько иного характера: гемианестезия, гемианопсия и гемиатаксия (в результате выпадения суставно-мышечного чувства). Все же обычно имеются и в этих случаях хотя бы легкие пирамидные расстройства.
Близкое расположение внутренней капсулы к зрительному бугру и ганглиям экстрапирамидной системы легко объясняет присоединение иногда к капсулярному синдрому, например, таламических болей или экстрапирамидных расстройств. Не¬редко наблюдается одновременное поражение и больших ган¬глиев основания и внутренней капсулы.
Белое вещество полушарий. Между ганглиями основания с их внутренней капсу-лой и корой головного мозга в полушариях находится сплошная масса белого вещест-ва (centrum semiovale), в котором расположены волокна различных направлений. Они могут быть разделены на две основные группы — проекционные и ассоциационные.
Проекционные волокна соединяют кору головного мозга с нижележащими отдела-ми центральной нервной системы и рас¬полагаются по отношению к коре более или ме-нее перпендикулярно. Здесь мы встречаем знакомые уже корковобежные и корковост-ремительные проводники. Из коры головного мозга, из передней центральной извили-ны, идут книзу tractus cortico-bulbaris и cortico-spinalis, лобный и затылочно-височный пути мо¬ста (из соответствующих долей), кортико-таламические пути (из всех долей, но преимущественно из лобной доли). В направ¬лении к коре следуют только что разобранные таламо-кортикальные чувствительные проводники, идущие в чувствительные области коры: заднюю центральную извилину, теменные доли; в заты-лочные доли — зрительные, в височные — слуховые про¬водники. Мощный пучок проек-ционных волокон, пронизываю¬щий centrum semiovale и веерообразно расходящийся от внут¬ренней капсулы к коре, называется corona radiata, или лучистый ве¬нец.
Ассоциационные волокна свя¬зывают между собой различные доли и участки коры в пределах каждого полушария; здесь мы встречаем волокна различных на¬правлений и протяженности. Они могут быть короткими, связывая, например, соседние извилины; та¬кие волокна носят название V-образных. Длинные пути устанавли¬вают взаимосвязи с более отдален¬ными территориями своего полуша¬рия; к ним относятся, например, fasciculus longitudinalis superior, inferior, uncinatus, cingulum и др. (рис. 57).
Комиссуральные волокна пред¬ставляют собой разновидность ассоциационных; они связывают кору не в пределах одного полушария, а оба полушария друг с дру-гом. На¬правление волокон — преимущест¬венно фронтальное (рис. 57). Наи¬более мощ-ным и важным из комиссуральных пучков является corpus callosum (мозолистое те-ло).
Мозолистое тело связывает друг с другом одноименные доли: обе лобные, те-менные и т.д. Кроме то¬го, комиссуральные волокна прохо¬дят в comissura anterior (передняя белая спайка) и posterior. Последние две спайки имеют отношение к обо-нятельной функции.
Очаги в centrum semiovale вызывают симптомокомплексы, близкие к таковым при поражении внутренней капсулы. Так как здесь волокна различного значения рас-ходятся более широко и расположены не так компактно, как во внутренней капсуле, то двигательные расстройства могут наблюдаться более изолиро¬ванно от чувстви-тельных, и обратно. Может быть нарушен так¬же полный половинный тип поражения, т. е. нижняя конечность, например, может оказаться более пораженной, чем верх¬няя, и т.д.

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат