Физиотерапевтические методы воздействия при нейроциркуляторной гипотонии
Рекомендуются физиотерапевтические процедуры, оказывающие общее тонизирующее действие и повышающие АД:
• электрофорез 5% раствора кальция хлорида, 1% раствора кофеина, эфедрина, мезатона общий по методике Вермеля или по воротниковому методу; длительность процедуры 15-20 мин;
• микроволновая терапия дециметрового диапазона с воздействием на область надпочечников (Thx-Liv); курс лечения состоит из 10-12 процедур;
• диадинамотерапия области шейных симпатических узлов;
курс лечения состоит из 8-10 процедур;
• дождевой душ (28-30 °С) или циркулярный (32-33 °С) в течение 1-2 мин ежедневно; струевой душ Шарко;
• общее ультрафиолетовое облучение в постепенно возрастающих дозах (от '/2 до 2 биодоз); курс лечения — 16-20 проце-ДУР;
• обтирание водой комнатной температуры с постоянным снижением ее до 10-15 °С; больным с выраженным невротическим синдромом не следует снижать температуру воды ниже комнатной.
Бальнеотерапия оказывает выраженное положительное влияние на состояние больных артериальной гипотензией.
Рекомендуются ванны из минеральных вод, кислородные:
жемчужные, углекислые с постепенным снижением температуры воды с 36 °С до 32-30 °С, продолжительностью 10-15 мин. Чрезвычайно полезны белые скипидарные ванны, которые оказывают тонизирующее воздействие и повышают АД.
Механизм действия белых скипидарных ванн заключается в следующем. Основная составная часть скипидара — пинен — хорошо растворяется в липидах, поэтому легко проникает через эпидермис и в результате возбуждения рецепторов кожи вызывает в организме рефлекторные изменения. Скипидар вызывает декарбоксилирование аминокислоты гистидина с образованием гиста-мина и углекислого газа. Гистамин вызывает раскрытие капилляров и улучшение микроциркуляции, углекислый газ оказывает стимулирующее влияние на дыхательный центр. В белых скипидарных ваннах раздражающее действие скипидара сильнее, чем в желтых скипидарных ваннах, из-за отсутствия маслянистых веществ. Салициловая кислота, входящая в состав белой скипидарной эмульсии, усиливает раздражающее действие скипидара. Кам-форный спирт рефлекторно возбуждает дыхательный и сосудо-двигательный центры.
Эффективным является метод сочетанного лечения электрофорезом мезатона и белыми скипидарными ваннами. Электрофорез 1% раствора мезатона производится по воротниковой методике. Курс лечения состоит из 12-15 ежедневных сеансов по 15 мин. В тот же день назначаются и белые скипидарные ванны.
При лечении артериальной гипотензии 3. А. Васильева и О. А. Пухова (1972) с успехом применяли следующий комплекс:
• горячие грудные обертывания;
• белые скипидарные ванны;
• прохладные и холодные ванны;
• обтирания;
• обливания;
• души.
Горячие грудные обертывания способствуют улучшению кровоснабжения органов грудной клетки и рефлекторно усиливают кровообращение головного мозга, что способствует нормализации сосудистого тонуса. Белые скипидарные ванны повышают АД вследствие интенсивного раздражения периферических сосудистых рецепторов. Прохладные гидропроцедуры усиливают эффект белых скипидарных ванн путем повышения тонуса симпатической нервной системы.
Порядок применения процедур следующий: первые 10 дней горячие грудные обертывания чередуются с белыми скипидарными ваннами (день — грудное обертывание, день — скипидарная ванна), в дальнейшем скипидарные ванны делаются 1 раз в 3 дня или 2 раза в неделю; горячие грудные обертывания применяются также через 2 дня на третий и в этот период начинаются холодные процедуры — сначала утренние перекрестные обтирания рук и ног, затем обтирания всего тела и, наконец, холодные общие обливания по утрам. После окончания курса горячих процедур (30 грудных обертываний и 30 белых скипидарных ванн) на длительное время назначаются 2 раза в неделю по вечерам сначала прохладные, затем холодные ванны на 1-3 мин, в остальные дни недели по вечерам больные принимают прохладный душ на поясни-
По утрам больные продолжают общие холодные обливания с последующим растиранием махровым полотенцем и самомассажем.
Методика горячих грудных обертываний следующая. Поперек кровати кладут сложенное в 4 раза шерстяное или байковое одеяло, на него накладывают, сухое махровое полотенце, сложенное пополам по длине, поверх сухого полотенца — мокрое (смоченное в воде с температурой 70 °С), хорошо отжатое махровое полотенце, тоже сложенное пополам. Больной ложится спиной на все 3 слоя и быстро заворачивает на грудь сначала концы мокрого полотенца, а затем сухого полотенца и одеяла. Сверху больной накрывается ватным одеялом. Лежать необходимо 20 мин, после этого надо 1 ч отдыхать в постели.
Общие обтирания следует начинать летом водой комнатной температуры, постепенно охлаждая ее каждые 3-4 дня на 1 °С до 15-16 °С. Зимой обтирания начинают водой с температурой 29-32 °С, постепенно понижая ее до комнатной.
При обтирании отдельных частей тела температура воды вначале равна 25-23 °С, постепенно ее снижают до 14-12 °С.
Общее обливание относится к закаливающим процедурам. Обливание производят водой температуры 17-20 °С, сначала обливают все тело, затем спину (от затылка по обе стороны позвоночника), потом подложечную область. После обливания тело растирают махровым полотенцем.
Эффективными могут оказаться также следующие лечебные комплексы:
а) экстракт элеутерококка по 30 капель за 30 мин до еды 3 раза в день; витамин С 0.2 г 3 раза в день; ЛФК — ежедневно по 45 мин в течение 1-2 месяцев; углекислые или кислородные ванны при температуре воды 35-30 °С продолжительностью 10-12 мин, через день, всего 10-12 ванн;
б) общее ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах (от 0.5 до 4-5 биодоз) ежедневно — всего 15-20 сеансов; кислота аскорбиновая 0.2 г 3 раза в день в течение 1 месяца; кислородный коктейль ежедневно в течение 3-4 недель; углекислые или кислородные ванны при температуре воды 30-35 °С продолжительностью 10-12 мин через день, всего 10-12 ванн.
Улучшение наступает уже в конце проведения этих комплексов. Можно вначале провести первый комплекс, затем продолжить лечение, выполняя второй комплекс.
Массаж улучшает общее состояние больных. Рекомендуется общий тонизирующий массаж и массаж паравертебральных зон.
Следует использовать также точечный массаж, который способствует повышению АД, общего тонуса больных.
Точечный массаж проводится в расслабленном, удобном положении больного.
Точки 1, 2, 3, 4, 5 массируются следующим образом: подушечкой пальца сильно надавливают на точку прерывистыми движениями, чтобы в момент надавливания ощущалась "ломота" в области точки.
Точка 1 — симметричная, находится в ямке над шиловидным отростком лучевой кости. Массировать в течение 40 с.
Точка 2 — симметричная, находится на три пальца ниже 3-й точки, между мышцами длинного лучевого разгибателя кисти и плечелучевой. Массировать в течение 60 с.
Точка 3 — симметричная, находится в углу складки, образующейся при сгибании руки в локтевом суставе. Массировать в течение 60 с.
Точка 4 — симметричная, находится в промежутке между 1-й и 2-й пястными костями. Массировать в течение 40 с.
Точка 5 — симметричная, находится на 3 пальца выше луче-запястной складки в межкостном промежутке. Массировать в течение 40 с.
Точки 6, 7, 8, 9 массируются легкими круговыми движениями с постепенным усилением давления на точку.
Точка 6 — симметричная, находится в височной ямке. Массировать в течение 3 мин.
Точка 7 — симметричная, находится у места прикрепления верхнего края ушной раковины к голове. Массировать в течение 3 мин.
Точка 8 — симметричная, находится у края височной мышцы на границе волосистой части головы. Массировать в течение 3 мин.
Точка 9 — симметричная, находится у внутреннего края бровей. Массировать в течение 3 мин.
Для повышения общего тонуса организма каждое утро следует делать массаж "возбуждающей" точки. Если соединить вместе большой и указательный пальцы, то образуется кожная складка, в самой выступающей части которой и находится эта точка. Прово
дят ее массаж, надавливая на нее и вращая по ходу часовой стрелки 100 раз.
Точка 10 — симметричная, находится в ямке посередине задней поверхности запястья. Массировать в течение 3 мин.
Точка 11 — симметричная, расположена в области груди в подключичной ямке. Массировать одновременно справа и слева в положении сидя в течение 3 мин.
Точки "скорой помощи" используются при гипотоническом кризе. Массаж этих точек производится путем сильного надавливания (до ощущения боли) в течение 10-15 с.
Точка 1 — расположена сразу же за околоногтевым валиком у корня ногтя мизинца на стороне безымянного пальца.
Точка 2 — расположена сразу же за околоногтевым валиком у корня ногтя указательного пальца со стороны среднего пальца.
В комплексной терапии первичной артериальной гипотензии используется также иглорефлексотерапия.
