Основные липиды в крови человека — это триглицериды, фосфолипиды, холестерин и его эфиры. Практически все они синтезируются в печени и дистальной части тонкой кишки. Они циркулируют в крови в форме макромолекулярных комплексов, называемых липопротеинами, которые содержат белковую часть — апопротеины (апо) и липидную часть.
Различают следующие классы липопротеинов:
• хиломикроны, содержащие преимущественно триглицериды и осуществляющие их транспорт из кишечника в кровь;
• липопротеины очень низкой плотности (прс-β-ΠΠ, ЛПОНП), которые содержат преимущественно триглицериды, в меньшей степени — холестерин и являются главной транспортной формой эндогенных триглицеридов;
• липопротеины низкой плотности (β-липопротеины, ЛПНП) — основной класс липопротеинов, переносящих холестерин;
содержат преимущественно холестерин, в меньшем количестве — триглицериды, синтезируются в печени, а также образуются в плазме крови при распаде ЛПОНП;
• липопротеины промежуточной плотности (ЛППП) — образуются как промежуточный продукт на пути превращения ЛПОНП в ЛПНП, богаты холестерином и триглицеридами;
• липопротеины высокой плотности (ЛПВП, а-ЛП) — образуются в печени, в тонкой кишке, богаты фосфолипидами, белком, играют основную роль в удалении холестерина из тканей организма, т.е. обладают антиатерогенным эффектом;
• липопротеин (а) — ЛП(а), образуется исключительно в печени, близок к ЛПНП. но содержит больше белка, в том числе и специфического.
Пре-р-ЛП. β-ЛП, ЛППП, ЛП(а) являются атерогенными, способствуют развитию атеросклероза. Высокий уровень ЛП(а) коррелирует с высокой частотой развития ИБС.
В настоящее время установлено, что аполипопротеин Ε (особенно изомер апо-Ё4) является фактором риска коронарного атеросклероза. Аполипопротеин Ε синтезируется в печени, осуществляет перенос холестерина и его эфиров между ЛПОНП и ЛПВП, является маркером ЛППП и играет большую роль в формировании гиперлипопротеинемии III типа.
Нарушения обмена липопротеинов при атеросклерозе имеют следующие особенности:
• повышение содержания в крови холестерина, триглицеридов;
• повышение уровня в крови ЛПНП. ЛПОНП. апо-β, изофор-мы апо-Е4, ЛП(а);
• снижение содержания в крови уровня ЛПВП-(а-ЛП) и апо-А.
Следует подчеркнуть, что нормальное или сниженное содержание в крови холестерина не является абсолютным показателем отсутствия активного атеросклеротического процесса в артериях.