КРОВОТЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНОЕ
Кровотечение может быть легочным, легочно-плевральным и внутриплев-
ральным. Чаще возникает у детей после 5-7 лет жизни. Причины: инфекцион-
ные заболевания (ОРВИ, грипп, корь, коклюш), инородные тела дыхательных
путей, травма грудной клетки, бронхиты, бронхоэктазы, абсцедирующие
пневмонии, туберкулеза, синдром Хаммена - Рича, синдром Айерсы (первич-
ная легочная гипертония), легочный гемосидероз, ангиоматоз, опухоль, за-
болевания сердечно-сосудистой системы (митральный стеноз), инфаркт лег-
кого, аскаридоз, прием некоторых медикаментов (ацетилсалициловая кисло-
та, препараты йода), геморрагические диатезы и др.
Симптомы зависят от выраженности легочного кровотечения. В случаях
примеси крови в мокроте (кровохарканье) преобладают симптомы основного
заболевания (грипп, туберкулез и др.). Обильное кровотечение может на-
чаться с кровохарканья или внезапно. Ребенок испуган, бледен, АД сниже-
но, может быть потеря сознания, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в
легких, при аспирации крови - признаки выключения из дыхания легочной
паренхимы. Характерна ярко-красного цвета пенистая (примесь воздуха)
кровь, которая не свертывается, имеет щелочную реакцию. Кровохарканье и
легочное кровотечение следует дифференцировать от кровавой рвоты (для
которой характерны темно-красного цвета кровь и кислой реакцией, с при-
месью желудочного содержимого, наличие дегтеобразного стула, в анамнезе
- болезни желудочно-кишечного тракта или печени), от кровотечения из де-
сен, носоглотки (помогает осмотр, кровь имеет розовато-коричневый цвет,
содержит слизь).
Неотложная помощь. Придать ребенку полусидячее положение с опущенными
ногами. Переливание крови: при кровопотере до 15 мл/кг можно перелить
кровь в количестве 10 мл/кг, реополиглюкин - 10-15 мл/кг в сочетании с
солевыми растворами - 10 мл/кг; при кровопотере 16-25 мл/кг - перелива-
ние плазмозамещающих растворов и свежей донорской крови или прямое пере-
ливание в соотношении 2:1, при кровопотере 26-35 мл/кг и выше - соотно-
шение 1:1 или 1:2 (общий объем средств трансфузионной терапии превосхо-
дит кровопотерю в среднем на 20-30%); хлорид кальция или глюконат
кальция - внутривенно 1-5 мл 10% раствора; викасол - внутримышечно 1%
раствор (в 1 мл 10 мг), детям до 1 года - 0,002-0,005 г, до 2 лет -
0,006 г, 3-4 лет - 0,008 г, 5-9 лет - 0,01 г, 10-14 лет - 0,015 г 2-3
раза; 10% раствор желатина в подогретом виде из расчета 0,1-1 г/кг внут-
ривенно: аскорбиновая кислота - 0,5-2 мл 5% раствора внутривенно, рутин
в суточных дозах до 1 года - 0,0075 г, 1 - 4 лет - 0,02 г, 5-14 лет -
0,03 г. Для угнетения фибринолиза при обильных кровотечениях показано
переливание аминокапроновой кислоты (1 мл 5% раствора на 1 кг массы тела
через 4-6 ч). Для снижения давления в малом круге кровообращения вводят
внутривенно эуфиллин; до 1 года - 0,4 мл 2,4% раствора, 1-5 лет - 0,5-2
мл, 6-10 лет - 2-3 мл, II-14 лет - 5 мл (можно повторять каждые 8 ч),
атропин: 0,1-1 мл 0,1% раствора; для успакаивания ашля - кодеин по
0,005-0,01 мг 3 раза в день. При отсутствии эффекта и массивных кровоте-
чениях показано хирургическое лечение.
Госпитализация немедленная в хирургический стационар, в неясных слу-
чаях - диагностическая бронхоскопия.
