ТУЛОВИЩЕ
На туловище теряет смысл ориентировка дистальный-проксимальный, но зато оно обладает продольной осью, которая в анатомии называется краниально-каудальной (cranium - череп, cauda - хвост). Таким образом, термин краниальный означает "обращенный к голове", а каудальный - "обращенный к ногам" (строго говоря, к копчику). Сначала мы рассмотрим кости туловища - поясничные и грудные позвонки, грудину и ребра, а затем некоторые его мышцы.
Позвоночник
Поясничные позвонки, vertebrae lumbalis числом пять, самые массивные во всем позвоночном столбе. Однако на поверхность тела они, как и грудные, выходят лишь задними концами своих остистых отростков. Тем не менее для эффективного массажа полезно знать строение и той части позвонков, которая недоступна для пальпирования.
Верхние суставные отростки позвонка направлены краниально. Каждый из них на своей медиальной стороне несет слегка вогнутую суставную поверхность, расположенную в сагиттальной плоскости. Суставные поверхности нижних суставных отростков расположены также в сагиттальной плоскости, но на латеральной стороне этих отростков. Сочленяясь в суставе, так называемом дугоотростчатом соединении, верхние суставные отростки данного поясничного позвонка с латеральной стороны обхватывают, как лапками, нижние суставные отростки вышележащего позвонка - так сказать, краниального соседа, - так что суставные щели лежат в сагиттальных плоскостях (рис. 3.2). Самый каудальный поясничный позвонок, то есть 5-й, своими нижними суставными отростками сочленяется с верхними суставными отростками крестца, чья суставная поверхность расположена не точно в сагиттальной плоскости, а направлена медиально-назад, соответственно суставные поверхности нижних суставных отростков 5-го поясничного позвонка направлены латерально-вперед, а не строго латерально, как у остальных поясничных позвонков.
Между телами соседних позвонков располагается упругий межпозвоночный диск (хрящ), чьи краниальная и каудальная поверхности сращены с соответствующими поверхностями тел этих позвонков. Межпозвоночные диски сравнительно толсты, составляя в совокупности около четверти всей длины позвоночного столба.
Идентификация. Вдоль всего позвоночника по задним поверхностям остистых отростков натянута надостистая связка, которая отчасти затрудняет идентификацию границ между соседними остистыми отростками. Кроме того, на крестце имеется срединный гребень, чьи бугорки, особенно верхние, то есть краниальные, иногда можно спутать с остистыми отростками 4-го и 5-го поясничных позвонков, поэтому при идентификации следует быть внимательным. Кроме того, у некоторых клиентов, особенно у мужчин, остистые отростки поясничных позвонков в положении лежа на животе практически смыкаются, так что границы между ними в этом положении прощупываются с большим трудом.
Чтобы лучше производить идентификацию, прежде всего, следует учитывать общий характер изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости. Если смотреть на него сбоку то можно вычленить два изгиба вперед - они называются лордозами (шейный и поясничный) и два изгиба назад - они называются кифозами (грудной и тазовый). Границу между 5-м поясничным позвонком и крестцом можно определить по переходу поясничного лордоза в тазовый кифоз, который происходит как раз в этом месте. Если идти вдоль позвоночника лежащего на животе клиента по поясничному отделу в каудальном направлении, то выход на крестец ощущается как подъем высоты над полом; кроме того, расстояние между остистым отростком 5-го позвонка и краниальным бугорком срединного поясничного гребня (другими словами, это остистый отросток 1-го крестцового позвонка) существенно больше, чем расстояние между остистыми отростками 5-го и 4-го поясничных позвонков. Впрочем, последние совершенно расходятся, если попросить клиента лечь на бок, подогнув колени к груди. В этом положении удобно производить не только идентификацию остистых отростков поясничных позвонков, но и их массаж.
Массаж поясничных позвонков лучше производить, когда окружающие их мышцы отмассированы, а клиент в целом достаточно расслаблен. Вообще каждый позвонок имеет определенную (Адамом Кадмоном) свободу перемещения в теле, но далеко не у всех клиентов она реализована. Чудеса гибкости талии, демонстрируемые гимнастами, видимо, ближе к норме, нежели неспособность сделать "мостик", характерная для среднего цивилизованного человека после тридцати-сорока, а нередко и двадцати лет. Однако и у гибких клиентов подвижность каждого позвонка сама по себе не так уж велика, и массажисту важно знать диапазон его возможных движений, который определяется способом сочленения суставных отростков данного позвонка с соседними, а еще точнее - плоскостью дугоотростчатого сустава. Каждый позвонок способен "плавать" в теле, то есть сдвигаться относительно него и соседних позвонков, но позвонки различных групп - поясничные, грудные, шейные - "плавают" по-разному. В частности, поясничные позвонки способны несколько уходить в глубь тела перпендикулярно его поверхности и в гораздо меньшей степени сдвигаются в латеральную сторону, а если и сдвигаются, то вместе с соседними позвонками. Это связано с тем, что суставные площадки их суставных отростков соприкасаются в сагиттальных плоскостях, что согласует взаимное движение в латеральном направлении (если данный позвонок движется вправо, то и соседний тоже), но позволяет, в пределах растяжения суставной капсулы дугоотростчатого соединения, рассогласование в движении в передне-заднем направлении (например, данный позвонок может уйти в глубь тела, то есть вперед, в то время как его соседи практически неподвижны).
Впрочем, не следует начинать массаж с форсирования движения позвонка, так как вполне может оказаться, что окружающие его тело и дугу глубокие мышцы спины находятся в тонусе и приложение сколько-нибудь сильных или резких внешних воздействий приведет к их травмам и болевым эффектам. Идея предлагаемого массажа заключается в том, что массажист очень мягко и аккуратно массирует сначала окружающие остистый отросток мышечные слои, а затем непосредственно его самого, в результате чего тот постепенно "оживает" и в какой-то момент начинает плыть в доступном для него направлении (поясничный - в глубину) под воздействием достаточно слабого и плавного (нерезкого) давления со стороны массажиста.
Массаж позвонка начинаем с глубокого "прокапывания" мышечных слоев по бокам от остистого отростка вдоль него (в каудально-краниальном направлении) - например, это может быть двойной перекат Стрелой большого пальца. Когда мышцы, окружающие остистый отросток, расслабляются настолько, что легко прощупывается задняя часть его боковых поверхностей, можно переходить к их массажу (например, эллиптическому) кончиком или подушечкой пальца (Стрела, Бумеранг или Отягощенный бумеранг). Иногда массаж, особенно вначале, может показаться массажисту довольно бесперспективным, так как некоторые позвонки находятся как бы в глубоком обмороке и тогда их остистые отростки не подают признаков жизни: не теплеют, не размягчаются, кажутся подчеркнуто неподвижными, словно замороженными в теле. Иногда массажисту так и не удается изменить эту ситуацию, и он должен быть внутренне готов к признанию того, что его умений и энергетики сегодня не хватает для того, чтобы оживить и разблокировать данный позвонок. Что ж, может быть, это в целом не его клиент (или часть тела), а может быть, удача улыбнется ему после нескольких сеансов массажа.
Снятие блока с позвонка и его оживление - достаточно определенный эффект, и практикующий массажист довольно скоро научится его распознавать. Когда блок хотя бы частично уходит, в теле клиента возникает существенный тепловой эффект (разогрев) и нередко происходит его сильное расслабление в целом (массажиста в этот момент может сильно бросить в жар или "тряхнуть" энергетически); кроме того, остистый отросток становится как бы мягче, а позвонок хотя бы чуть-чуть сдвигается в пределах тела в направлении, соответствующем массажному усилию. В частности, при массаже, например, правой латеральной поверхности остистого отростка заблокированный позвонок (по ощущению массажиста) совершенно неподвижен, а при разблокировке чуть-чуть уплывает влево, но это "чуть-чуть" дорогого стоит.
Отмассировав латеральные поверхности остистого отростка (насколько возможно уходя в глубь тела, но не причиняя, однако, боли клиенту), можно переходить к массажу задней поверхности, то есть торца остистого отростка, весьма жесткой и нередко болезненной (в этом случае описываемый прием следует проводить очень мягко или вовсе от него отказаться). Ее мы массируем эллиптическим массажем отягощенным бумерангом, мысленно представляя себе весь позвонок, погруженный в тело, вместе с его дугоотростчатыми суставами с соседними позвонками. Нажим на остистый отросток ни в коем случае не должен быть сильным, а движения следует производить тем медленнее, чем труднее кажется "пробудить" сознание позвонка. В случае успеха позвонок немного уходит в глубь тела, массируемый край остистого отростка, по ощущению массажиста, смягчается, а клиент нередко некоторое время ощущает позвонок как существующий в его теле отдельно от прочей спины - это переживание носит необычный, но, как правило, эмоционально положительно окрашенный характер. Тогда массажист должен положить свою ладонь на соответствующее место и подержать ее там некоторое время, мысленно интегрируя отмассированный позвонок обратно в пределы позвоночника и спины в целом. Признаком успешного массажа является сильное расслабление клиента, возможно, переходящее в короткий глубокий сон и чувство прозрачности или даже "исчезновения" отмассированного участка тела ("Ой, у меня пропала поясница! Ее как будто совсем нет").
Закончив массаж двух соседних остистых отростков, массажист может заняться пространством между ними, заполненным межостистыми связками (скорее это мембраны), которые на уровне задних концов остистых отростков сливаются с надостной связкой и в наибольшей степени развиты как раз в поясничном отделе. Для удобства массажа можно попросить клиента лечь на бок и приблизить колени к груди, тогда поясничные остистые отростки существенно расходятся. Массаж можно производить, например, большими пальцами, дистальные фаланги которых массажист вводит в глубь спины, подушечками к ней, располагает их справа и слева от межостистой связки концами навстречу друг другу, после чего исполняет двойной перекат концами двух пальцев сразу, прижимая их друг к другу.
После этого можно попробовать промассировать двусторонним эфирным ершиком горизонтальный тоннель, проходящий через межпозвоночные отверстия и спинномозговой канал перпендикулярно ему, точки входа в этот тоннель в случае поясничных позвонков находятся на уровне стыка соседних остистых отростков и не прощупываются; их можно только мыслить и пытаться воспринять энергетически.
Грудные позвонки, vertebrae thoracicae, числом двенадцать, нумеруются начиная с шеи: 12-й грудной позвонок - самый каудальный из этой группы и расположен рядом с 1- м поясничным.
Грудные позвонки в целом похожи на поясничные, но отличаются важными деталями: прежде всего, к ним прикрепляются ребра. Бросается в глаза изменение в направлении остистых отростков, которые приобретают каудальный крен и накрывают друг друга, как черепица (рис. 3.5).
Третье существенное отличие заключается в расположении суставных поверхностей суставных отростков. Эти поверхности у грудных позвонков расположены приблизительно во фронтальной плоскости и направлены назад и чуть краниально у верхних отростков и вперед и чуть каудально у нижних (исключая 12-й позвонок, чьи суставные поверхности на нижних суставных отростках направлены латерально, то есть как у поясничных позвонков). Тела у грудных позвонков менее массивны, чем у поясничных, причем их высота убывает вместе с номером позвонка. Поперечные отростки грудных позвонков короче, чем у поясничных, и направлены не строго латерально, а еще и несколько назад. На задне-латеральной стороне поперечного отростка ближе к его концу расположено небольшое углубление - поперечная реберная ямка, сочленяющаяся с бугорком ребра, которое прикрепляется к данному позвонку. На задне-латеральной части тела позвонка располагаются две небольшие ямки: одна на краниальном крае тела, другая на каудальном - это соответственно верхняя и нижняя реберные ямки. Нижняя ямка данного позвонка вместе с верхней ямкой нижележащего образует углубление, в которое входит головка ребра, образуя сустав головки ребра. На 1-м, 11-м и 12-м позвонках имеется с каждой стороны всего по одной реберной ямке, расположенной между его краниальным и каудальным краями
Идентификация грудных позвонков по границам остистых отростков производится легче, чем поясничных, так как они расположены друг от друга на небольшом расстоянии расстоянии. Пальпацию иногда удобнее производить не на задней, а на задне-боковой части остистых отростков, так как там границы между соседними отростками обычно более отчетливы. Некоторое затруднение может возникнуть при определении 1-го грудного позвонка; чтобы его найти, можно попросить лежащего на животе клиента приподняться на локтях и опустить голову вниз - при этом четко проступает остистый отросток 7-го шейного позвонка, каудально рядом с которым расположен 1-й грудной.
Иногда, однако, остистые отростки 1-го грудного или 6-го шейного позвонков выступают почти на ту же высоту, что и 7-го шейного. Для того, чтобы провести дифференцировку, существуют два приема. Первый из них заключается в том, что массажист кладет свои пальцы на выступающие края остистых отростков и просит клиента поднять голову вверх. При этом остистый отросток 6-го шейного позвонка уходит в глубь шеи, а остистый отросток 7-го остается на поверхности. Второй прием: массажист кладет пальцы на остистые отростки и просит клиента, находящегося в вышеописанном положении, повернуть голову так, чтобы одно ухо оказалось вверху, а другое - внизу. При этом движении остистый отросток 1-го грудного позвонка остается на месте, а 7-го шейного сдвигается латерально.
Массируя позвонок, обязательно нужно его предварительно идентифицировать, то есть определить его группу (шейный, грудной, поясничный) и номер в группе, иначе вы будете по отношению к нему элементарно невежливы, подобно тому, как невежливо забывать имя человека, общаясь с ним. Идентифицируя нижние грудные позвонки, можно определить их номер, идя от 1-го грудного позвонка или от 5-го поясничного, а для большей уверенности можно сделать и то, и другое, и массажисту будет очень приятно, когда оба приема дадут одинаковый результат.
Массаж грудных позвонков проводится аналогично массажу поясничных, за исключением одного существенного отличия: характер сочленения суставных отростков грудных позвонков таков, что они относительно тела легче сдвигаются в латеральную сторону, нежели в глубину, а движение в глубину сопровождается сдвигом в краниальном направлении. Это нужно иметь в виду при массаже остистых отростков и определении степени заблокированности позвонка.
Следующий прием позволяет в некоторых случаях снять блок между соседними позвонками: массажист одновременно массирует двойным перекатом разноименные латеральные поверхности остистых отростков соседних позвонков (у одного - правую, а у другого - левую), не слишком сильно на них нажимая. Когда блок уходит, остистые отростки ощутимо сдвигаются в соответствующих направлениях.
Грудина, sternum - вытянутая вдоль туловища кость, расположенная в середине передней части грудной клетки. В энергетике организма она играет ключевую роль, поэтому ее массаж следует производить весьма тщательно.
Идентификация. Яремная вырезка, как правило, контурируется между грудинными концами ключиц (ее обычно так или иначе обозначают художники, изображая нижнюю часть шеи) и во всяком случае легко пальпируется. В ее латеральной части при этом характерным выступом обозначается грудинный конец ключицы, точнее, его краниальный участок. Ребра, прикрепляясь к грудине, несколько над ней возвышаются, и по этому признаку легко определить место их прикрепления, то есть локализовать реберные вырезки. Кроме того, входя рядом с грудиной в глубь тела в промежутках между ребрами, нетрудно прощупать края грудины между реберными вырезками 1 - 6-го ребер, в том числе характерный вогнутый и косо расположенный край рукоятки между 1-м и 2-м ребрами. Мечевидный отросток находится между правым и левым 7-ми ребрами; иногда его каудальный конец отогнут вперед и тогда не только легко прощупывается, но и отчетливо контурируется, а иногда этот конец отогнут назад, то есть в глубину туловища, и тогда мечевидный отросток отчетливо прощупывается лишь у места его перехода в тело грудины. Граница между телом и рукояткой грудины всегда отчетливо прощупывается как горизонтальный выступ, границу между телом грудины и мечевидным отростком можно определить по характерному спуску в глубь тела при переходе с первого на второй при движении по грудине в каудальном направлении. Если каудальный конец мечевидного отростка удается прощупать, то следует иметь в виду, что он может иметь различные формы, - быть округлым, острым и даже раздвоенным или продырявленным в передне-заднем направлении.
Массаж грудины производим очень осторожно, так как она может оказаться весьма болезненной, особенно по краям и в области мечевидного отростка. Переднюю поверхность массируем Ковшиком эллиптическим массажем, постепенно продвигаясь от яремной вырезки в каудальном направлении. Боковые края грудины между реберными вырезками массируем подушечкой пальца двойным перекатом и так же - каудальный и боковые края мечевидного отростка, если до них удается добраться. Массируя суставные поверхности грудины, граничащие с ребрами и ключицей, мы можем ограничиться притиранием, в медленном темпе слегка нажимая на ближайшие к грудине концы ребер - при этом они ощутимо уходят назад, то есть внутрь тела, - и затем уменьшая силу нажима до нуля. Суставные щели массируем двойным перекатом поперечной кисточкой. В заключение массажа грудины можно попробовать "прорыть" двусторонним Ершиком пять поперечных и один продольный краниально-каудальный "тоннель" под грудиной. Поперечные тоннели идут под грудиной, выходя наружу справа и слева от нее в промежутках между ребрами 1-м и 2-м, 2-м и 3-м, 3-м и 4-м, 4-м и 5-м и справа и слева от мечевидного отростка. Продольный тоннель идет вдоль грудины, выходя наружу с краниальной стороны у яремной вырезки, а с каудальной - у конца мечевидного отростка.
Ребра, costae в количестве двенадцати пар, представляют собой сложно изогнутые пластинки, соединяющие позвонки и грудину и в совокупности ограничивающие грудную клетку.
Каждое ребро спереди оканчивается коротким хрящевым участком - это реберный хрящ, располагающийся на грудинном (переднем) конце ребра. Сзади, на позвоночном конце ребра, находится утолщение - головка ребра, на конце которой имеется суставная поверхность головки ребра, состоящая из двух небольших плоских площадок, располагающихся под углом одна к другой и разделенных небольшим гребешком (это не относится к 1-му, 11-му и 12-му ребрам, чьи суставные поверхности головок плоские и лишены гребешка). Суставная поверхность головки ребра, соединяясь с верхней реберной ямкой грудного позвонка с тем же, что и ребро, номером и нижней реберной ямкой предшествующего позвонка, образует сустав головки ребра. Исключение составляют 1-е, 11-е и 12-е ребра, сочленяющиеся лишь с телами соответствующих по номеру позвонков.
На задней поверхности ребра (исключая 12-е) заметно место, где характер изгиба ребра резко меняется и оно образует угол ребра, к которому прикрепляются сухожилия мышц спины. Между углом и головкой ребра располагается (исключая 11-е и 12-е ребро) небольшой бугорок ребра, обращенный назад; на его задней границе находится суставная поверхность бугорка, образующая вместе с поперечной реберной ямкой соответствующего по номеру грудного позвонка реберно-поперечный сустав (у 1-го позвонка угол совпадает с бугорком).
Участок ребра от реберного бугорка до грудинного конца называется телом ребра. У тел всех ребер, кроме 1-го, различают наружную и внутреннюю поверхности; поверхности 1-го ребра, лежащего почти горизонтально, называются верхней и нижней.
Первые 7 ребер называются истинными, это, видимо, связано с тем, что их концы сочленяются с грудиной. Далее грудина кончается, и следующие три ребра - 8-е, 9-е и 10-е, - вероятно, за отсутствием более надежного места, прикрепляется каждое к хрящу предыдущего; поэтому они (на взгляд автора, несправедливо) называются ложными. И, наконец, 11-е и 12-е ребра не прикрепляются уже ни к чему, относительно свободно существуя в теле, они также относятся к числу ложных, но еще называются колеблющимися. (Здесь читатель может поразмыслить о преимуществах свободы и необходимости, например, в таком аспекте: если бы он стал ребром, то каким по счету?)
Идентификация. Изучая ребра, следует обратить внимание на то, что они расположены довольно косо, то есть не лежат в горизонтальной плоскости, а идут от своего позвоночного конца не только латерально, но и каудально и лишь после превращения в хрящ получают краниальное направление (исключая 1-е и 2-е ребра, чьи хрящи входят в грудину, сохраняя небольшой каудальный склон, характерный для этих ребер на всем их протяжении).
На спине при некотором навыке, который лучше нарабатывать на худых клиентах, легко идентифицируются углы нижних ребер (кроме 12-го, на котором угла нет). Углы верхних ребер находятся чуть медиальнее медиального края лопатки (при опущенной вниз руке ее нижний угол опускается чуть ниже тела 8-го ребра) и прощупываются с некоторым трудом, так как прикрыты толстым слоем мышц (чем краниальнее, тем толще), тем не менее иногда удается прощупать даже угол 2-го ребра. У 11-го и 12-го ребер нетрудно прощупать концы, если приблизительно определить их местоположение и двигаться к концу 12-го ребра с каудально-латеральной стороны и спереди к 11-у. Если углы ребер не очень рельефны, при их идентификации помогает то, что к ним прикрепляются идущие каудально сухожилия мышц, которые достаточно отчетливо пальпируются.
На боковой поверхности туловища тела ребер прощупываются отчетливо, однако медиальнее углов ребра уходят под мощные мышцы, сквозь которые прощупываются уже гораздо хуже, а вблизи позвоночника совсем уходят в глубь тела под поперечные отростки грудных позвонков и становятся недоступными для пальпации.
Межреберные промежутки пальпируются (у худого клиента) отчетливо почти везде. На передней поверхности грудной клетки лежит граница между костной частью ребра и его хрящом. Эту границу приблизительно можно идентифицировать чисто геометрически: все такие границы (исключая 1-е ребро) лежат на одной прямой, идущей от латерального края рукоятки грудины в каудально-латеральном направлении до нижнего края реберной дуги, составленной из краниальных концов хрящей 7-го, 8-го, 9-го и 10-го ребер. Более точно определить точку перехода костной части ребра в хрящ помогает разница в их тактильном ощущении - хрящ более мягок и упруг, а также характерная небольшая ямка на месте перехода.
Верхние ребра с трудом прощупываются в своей передне-латеральной и латеральной части, где они прикрыты толстыми мышцами, а у женщин еще и молочными железами, которые мы обходим стороной. Зато все хитросплетение хрящей ложных ребер прощупывается сравнительно легко, если только клиент здесь не испытывает сильной щекотки, впрочем, с ней иногда помогает справиться неподвижное наложение рук массажиста, сопровождающееся мысленной инициацией нисходящего потока. Через некоторое время ребра сильно разогреваются, привыкают к рукам массажиста и перестают им сопротивляться: щекотка есть не что иное, как форма сопротивления организма внешнему воздействию.
Первое ребро прощупывается у своего грудинного конца сразу под ключицей; направляясь латерально, оно быстро скрывается под ней; второе ребро идет ниже и скрывается под ключицей вблизи клювовидного отростка лопатки - далее прощупать его не удается. Впрочем, на последнем автор не настаивает - опытный массажист может прощупать очень многое, однако в данной книге речь идет скорее о начальном уровне умений.
Массаж ребер ведем по их наружной поверхности вдоль тела Клювом голубя, захватывая в него и края ребер. Далее эллиптическим массажем подушечками пальцев проходятся и межреберные промежутки. При этом у женщин молочные железы, прикрепляющиеся к нижней части больших грудных мышц, не трогаем, а ребра и межреберные промежутки массируем в основном лишь там, где они сколько-нибудь отчетливо пальпируются.
Маргинальные зоны, связанные с ребрами, - это места их прикрепления к грудине и друг к другу (у ложных ребер), суставы головок ребра и поперечно-реберные, а также место стыка ключицы и 1-го ребра, граница между костными и хрящевыми участками каждого ребра и его угол. Сам массаж прикрепления ребер к грудине рассмотрен выше, но нужно добавить, что хрящ 1-го ребра прирастает к грудине, в то время как остальные образуют с ней суставы, и потому первое соединение менее подвижно. Соединения грудинных концов ложных ребер с хрящами предыдущих ребер массируем в пределах реберной дуги, то есть каудального края передней части грудной клетки, проходя вдоль нее эллиптическим массажем Клювом голубя, обхватывая пальцами хрящи ложных ребер с медиально-каудальной стороны и даже немного забираясь под дугу. Узкие промежутки между соседними хрящами ложных ребер массируем эллиптическим массажем поперечным Гребешком. Суставы ребер с позвонками массируем поперечным растяжением и лишь косвенно, слегка нажимая на заднюю часть ребра медиальнее угла, так что оно уходит немного в глубь туловища, и после этого перемещая его в краниально-каудальном направлении. В щель между ключицей и 1-м ребром входим двойным перекатом поперечным Гребешком. Особенно тщательно следу
