Синусовая
брадикардия — уменьшение числа сердечных сокращений, рождающихся в
синусовом узле. Причины ее — повышенное влияние блуждающего или сниженное —
симпатического нерва (ваготония), изменение самого синусового узла, вызванное
поражением миокарда, действием различных лекарственных веществ. Брадикардия
может быть следствием рефлекторных влияний на синусовый узел (например, при
желтухах), воздействий на центры блуждающего нерва (опухоли мозга). У
спортсменов отмечается приспособительная брадикардия. Известны случаи семейной
брадикардии и брадикардии во время голода. Возможно возникновение ее под
действием лекарств (гликозиды, хинидин, 6ета-адреноблокаторы).
На ЭКГ
увеличена продолжительность интервала R — R, слегка снижена амплитуда волны Р,
несколько увеличен зубец Т и интервал Р — Q, удлинена диастола. Особого влияния
на гемодинамику брадикардия не оказывает. При быстрой смене ритма и выраженной
брадикардии могут быть головокружение, потеря сознания. В этих случаях
применяют эуфиллин.
Этиология и
патогенез. Наиболее частой причиной синусовой брадикардии является
усиление парасимпатических влияний, что может быть связано с раздражением
определенных отделов коры большого мозга, центров блуждающего нерва, его ствола
и периферических окончаний, а также рефлекторным влиянием на блуждающий нерв.
Это часто наблюдается при опухолях головного мозга, психической депрессии,
гипертоническом кризе, остром нарушении мозгового кровообращения.
органического происхождения
вследствие
анатомических изменений синусового узла (атеросклеротический или, реже,
миокардитический кардиосклероз, пороки сердца, инфаркт миокарда),
прямого воздействия гипоксемии,
интоксикации,
инфекции
ревмокардите,
миокардите,
свежем инфаркте миокарда,
остром нефрите,
шоковых состояниях
гипертонических кризах,
брюшной колике,
гипотермии и др.
Лекарственного происхождения
при введении
пилокарпина,
физостигмина
сердечных
гликозидов.
Гемодинамика при синусовой брадикардии не изменяется.
Резко выраженная брадикардия может привести к уменьшению минутного объема до
степени, вызывающей ишемию мозга с явлениями синкопе.
Клиническая
картина Больные жалуются на головокружение,
обмороки
При частоте
менее 30 в минуту с большей долей вероятности можно считать, что брадикардия не
синусовая. Пульс редкий, правильный. Нередко синусовая брадикардия сочетается с
дыхательной аритмией.
Для
уточнения диагноза имеют значение следующие пробы
1.
Ортостатическая
проба- определение разницы в частоте сердечных сокращений в горизонтальном и
вертикальном положении. В норме составляет 10-15 в минуту. (при брадикардии
органического происхождения разница отсутствует
2.
При
вагусной брадикардии определяется положительная проба Ашнера- Даньини (
усиление брадикардии при давлении на глазные яблоки)
3.
При
пробе Черкмана- Геринга ( усиление брадикардии при давлении на область сонного
синуса)
4.
Дыхательная
проба ( ускорение темпа сердечной
деятельности при вдохе и замедление- при выдохе)
5.
Проба
с физической нагрузкой ( учащение сердечной деятельности через 30 мин после
подкожного введения 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина)
ЭКГ признаки синусовой брадикардии
1.
Уменьшение
числа сердечных сокращений до 59 меньше
в 1 минуту ( увеличение интервала R-R)
2.
Правильный
синусовый ритм
3.
Возможно
удлинение интервала P-Q до 0,21 с
4.
Признаки
ваготонии : сглаживание зубца Р, небольшой подъем сегмента ST с выпуклостью книзу
5. Увеличение амплитуды зубца Т (
особенно в отведениях V1-V4)
