Ревматический полиартрит хаарктеризуется поражением крупных суставов, которое проявляется летучей болью и полной обратимостью изменений. Как правило, наблюдается повышение температуры тела (субферилитет) и увеличение СОЭ. Реже встречаются объективные симптомы воспаления суставов: гиперемия, отченость, резкое ограничение функций. Иногда может поражаться один сустав. Важнейшим и, по сути, единственным надежным дифференциально-диагностическим признаком является кардит-поражение сердца. Однако отличия не всегда отчетливо бывают выражены и могут носить специфический характер при поражении миокарда (например, тахикардия, аритмия, приглушенность тонов). Затруднения в диагностике возникают при первой атаке ревматизма, когда еще нет сформировавшегося порока сердца. Формирование порока- более весомый симптом, но его можно выявить только через продолжительный период времени (несколько месяцев до полугода).
Ранюю противоревматическую терапию обязательно следует проводить даже при предположительном диагнозе ревматизма, однако ее результаты (уменьшение боли в воспалительных изменений в суставах, снижение температуры тела, уменьшение или исчезновение тахикардии, исчезновение тахикардии, исчезновение лабораторных признаков активности воспалительного процесса) не имеют диагностического значения. В дифференциальной диагностике ревматизма большое значение имеет возникновение артральгии или полиартрита спуста 1-3 нед после перенесенный стрептококковой инфекции, чаще всего ангины, обострения хрончиескоо тонзиллита, переохлаждения. Острый ревматический полиартрит в настоящее время встречается крайне редко.
Дифференциально-диагностическое отличие ревматизма от других заболеваний, протекающих с суставным синдромом-летучесть боли, симметричность поражения крупных суставов, полня обратимость изменений. Однако могут быть и атипичные формы, при которых симметричность поражения отсутствует. В воспалительный процесс вовлекаются преимущественно мелкие суставы, боль может быть постоянной.
Хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки высокоспецифичны для ревматизма, но встречаются крайне редко, поэтому их диагностчиеское значение сравнительно невелико. Ревмотетсы больше свидетельствуют об активности воспалительного процесса, чвем о его происхождении. Вследствие того, что абсолютно надежных методов диагностики ревматизма нет, диагнозчасто может поставлен только ретроспективно, важное диагностическое значение имеют стабильность признаков поражения и формирование порока сердца.
Артральгия, хотя и не носит доминирующего хаарктера, наблюдается при ревматической полимиальгии (бессуставной ревматоидный артрит, риземилоидный псевдополиартрит.
Заболевание развивается остро (дни) или подостро (недели) у лиц старше 50 лет. Ему предсшествует какая-либо инфекция, переохлаждения или физическое перенапряжение. Характерно рецидивирующее течение с суставной и мышечной болью, преимущественно в мышцах пояса верхних, реже-нижних конечностей, возникающей, как правило, по ночам и перед сменой погоды. Характерна также утренняя скованность пораженных мышц. Температура тела субфебрильная, увеличены СОЭ, количество альфа-глобулинов, реакция нп С- реактивный протеин положительная. Основное дифференциально-диагностическое отличие от ревматизма- отсутствие признаков кардита и, в первую очередь, формирование порока сердца. От ревматоидного артрита отличается отсутствием деформации суставов.
В связи с тем, что при длительном течении наблюдаются исхудание, атрофия мышц, анемия, заболевания следует дифференцировать с системной красной волчанкой по таким признакам, как отсутствие полисиндромности, изменений в коже и серозных оболочках и антинуклеарного фактора крови. Внезапные повторяющиеся кратковременные (часы-1-2-дня), полностью обратимые суставные атаки присущи палиндромному ревматизму. Поражается один сустав, чаще плечевой лучазапястный, мелкие суставы кисти реже- 2 сустава и более. Сустав становится резко болезненным, кожа над ним гиперемерирована. Температура тела не повышается, нет кардита, изменений лабораторных данных ревмотестов, СОЭ), анатомических изменений в суставах. Однако со временем может развиться рвматизм или ревматоидныйй артрит.
