Диадинамотерапия метод лечения, заключающийся в воздействии постоянным импульсным электрическим током частотой 50 и 100 Гц. Предложен французским врачом Бернаром (P. Bernard), назвавшим этот ток диадинамическим (иногда эти токи называют также токами Бернара). Диадинамические токи, встречая большое сопротивление эпидермиса и возбуждая экстероцепторы. вызывают ощущение жжения и гиперемию под электродами, ритмическое возбуждение нервных и мышечных волокон, что ведет к активации периферического кровообращения, обмена веществ, оказывает болеутоляющий эффект. При увеличении интенсивности тока появляются тетанические сокращения мышц. Д. проводят с помощью аппаратов «СНИМ-1», «Модель-717». «Тонус-2», «Диадинамик», «Бипульсатор», «Терапия-нейротон-827» и др. Применяют при посттравматических и радикулярных болях, невралгии, мигрени, миозитах, периартритах, артрозах, хронических воспалительных заболеваниях придатков матки, хронических заболеваниях органов пищеварения и других патологических состояниях. Противопоказания: повышенная болевая чувствительность к току, острые воспалительные процессы, склонность к кровотечениям, злокачественные новообразования.
Флюктуоризация (лат. fluctuor колебаться) — лечебное применение переменного, частично или полностью выпрямленного электрического тока низкого напряжения с хаотически меняющимися частотой колебаний (от 100 до 2000 Гц), напряжением (от 0 до 100 В) и плотностью (от 0 до 3 мА/см2); метод электролечения.
Действие флюктуирующих токов, которые относятся к импульсным токам, сводится главным образом к возбуждающему, раздражающему их влиянию на ткани. Апериодичность, несинхронность, хаотичность параметров тока повышают его раздражающее воздействие и уменьшают привыкание к нему тканей. Аппараты для Ф. генерируют три вида импульсных токов: переменные, при которых колебания симметричны (рис., а); частично выпрямленные (в одном из направлений колебания не достигают своей максимальной величины; рис., б); полностью выпрямленные (рис., в).
Наименее выраженное возбуждающее действие оказывают симметричные колебания тока, поскольку изменения концентрации ионов у полупроницаемых мембран в какой-то степени сглаживаются такими же изменениями обратного направления. Частично выпрямленные токи оказывают более сильное возбуждающее действие под электродом, соединенным с отрицательной клеммой аппарата. В результате их применения отмечаются фибриллярные напряжения мышечных волокон, активизация крово- и лимфообращения, фагоцитарной активности лейкоцитов, болеутоляющий эффект.
Полностью выпрямленные колебания, по сути дела, представляют собой постоянный пульсирующий ток, который наряду с указанным выше действием влияет и как гальванический ток (см. Гальванотерапия), что позволяет использовать его для лекарственного электрофореза.
Флюктуоризация (лат. fluctuor колебаться) — лечебное применение переменного, частично или полностью выпрямленного электрического тока низкого напряжения с хаотически меняющимися частотой колебаний (от 100 до 2000 Гц), напряжением (от 0 до 100 В) и плотностью (от 0 до 3 мА/см2); метод электролечения.
Действие флюктуирующих токов, которые относятся к импульсным токам, сводится главным образом к возбуждающему, раздражающему их влиянию на ткани. Апериодичность, несинхронность, хаотичность параметров тока повышают его раздражающее воздействие и уменьшают привыкание к нему тканей. Аппараты для Ф. генерируют три вида импульсных токов: переменные, при которых колебания симметричны частично выпрямленные (в одном из направлений колебания не достигают своей максимальной величины; полностью выпрямленные
Наименее выраженное возбуждающее действие оказывают симметричные колебания тока, поскольку изменения концентрации ионов у полупроницаемых мембран в какой-то степени сглаживаются такими же изменениями обратного направления. Частично выпрямленные токи оказывают более сильное возбуждающее действие под электродом, соединенным с отрицательной клеммой аппарата. В результате их применения отмечаются фибриллярные напряжения мышечных волокон, активизация крово- и лимфообращения, фагоцитарной активности лейкоцитов, болеутоляющий эффект.
Полностью выпрямленные колебания, по сути дела, представляют собой постоянный пульсирующий ток, который наряду с указанным выше действием влияет и как гальванический ток (см. Гальванотерапия), что позволяет использовать его для лекарственного электрофореза.
Флюктуоризацию применяют главным образом в стоматологической практике. Показания: состояние после оперативного лечения по поводу острых гнойных воспалительных процессов, острый и хронический обострившийся артрит височно-нижнечелюстного сустава, невралгия, глоссалгия, альвеолит, боли после пломбирования зубов.
Противопоказания: злокачественные новообразования, кровотечения, гипертоническая болезнь III стадии, синдром Меньера.
Флюктуоризацию проводят с помощью настольного аппарата АСБ-2-1 и переносного аппарата ФС-100-4, посредством контактных электродов с гидрофильными прокладками. Один из них (в зависимости от цели воздействия) помещают внутри зуба, на десне, слизистой оболочке полости рта или на поверхности кожи, второй — на шейно-затылочной области. Интенсивность воздействия определяют по ощущениям больного: слабая характеризуется ощущением легкой вибрации, покалывания; средняя — легким подергиванием поверхностных мышц; сильная — видимыми выраженными подергиваниями поверхностных и глубоких мышц. Продолжительность процедуры от 5 до 15 мин; на курс лечения назначают от 3 до 15 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Флюктуоризацию применяют главным образом в стоматологической практике. Показания: состояние после оперативного лечения по поводу острых гнойных воспалительных процессов, острый и хронический обострившийся артрит височно-нижнечелюстного сустава, невралгия, глоссалгия, альвеолит, боли после пломбирования зубов.
Противопоказания: злокачественные новообразования, кровотечения, гипертоническая болезнь III стадии, синдром Меньера.
Флюктуоризацию проводят с помощью настольного аппарата АСБ-2-1 и переносного аппарата ФС-100-4, посредством контактных электродов с гидрофильными прокладками. Один из них (в зависимости от цели воздействия) помещают внутри зуба, на десне, слизистой оболочке полости рта или на поверхности кожи, второй — на шейно-затылочной области. Интенсивность воздействия определяют по ощущениям больного: слабая характеризуется ощущением легкой вибрации, покалывания; средняя — легким подергиванием поверхностных мышц; сильная — видимыми выраженными подергиваниями поверхностных и глубоких мышц. Продолжительность процедуры от 5 до 15 мин; на курс лечения назначают от 3 до 15 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Электроанестезия (устаревший синоним электронаркоз) — один из современных методов обезболивания, основанный на воздействии электрического тока определенных параметров ни головной мозг пациента. Правильнее говорить об общей многокомпонентной электроанестезии, поскольку она проводится в сочетании с применением других средств современного общего обезболивания (включая седативные нейролептические средства, миорелаксанты и т.д.) и ей присущи все признаки анестезии общей.
Отмечают ряд преимуществ Э.: исключается применение наркотических анальгетиков, электрический ток не оказывает прямого токсического действия, воздействует только на ц.н.с.; после анестезии не наступает астенизации и постнаркотической депрессии, отсутствует кумуляция. Общая Э. показана больным с выраженной токсемией (ожоги, отравления, острая почечная недостаточность, поражения печени, эндокринные нарушения).
Механизм развития общей Э. основан на возникновении эпилептиформной активности в лимбических структурах мозга (см. Лимбическая система), формирующейся под действием слабых (субнаркотических) импульсов электрического тока на головной мозг. Генерализация эпилептиформной активности головного мозга в ответ на увеличение силы тока обеспечивает эффект выраженной аналгезии, проявляющийся в повышении порога болевой чувствительности и уменьшении восходящего ноцицептивного, активирующего влияния на кору головного мозга. Новейшие представления связывают механизмы развития общей Э. с активацией под действием электрических стимулов эндогенной опиоидной системы ц.н.с., ответственной за содержание в организме эндогенных нейропептидов: эндорфинов и энкефалинов.
Аппараты для Э. (Электронаркон, Электросон-4т и др.) генерируют специфические синусоидальные импульсные или интерференционные токи. Экспериментальными исследованиями показано, что максимальным обезболивающим эффектом обладают импульсные токи прямоугольной формы с частотой 100—200 Гц. Электрический ток подают с помощью специальных электродов, накладываемых, как правило, в области сосцевидных отростков, над переносицей и (или) в затылочной области у линии роста волос.
Для хирургической стадии Э. характерны отсутствие сознания, фибриллярные подергивания мимической мускулатуры, мышц конечностей, умеренное расширение зрачков, повышение АД на 10—15 мм рт. ст. и учащение пульса на 15—20 уд. в 1 мин. Адекватность общей Э. контролируют по общепринятым параметрам (частота сердечных сокращений, АД, показатели кислотно-щелочного состояния и т.д.), используемым и для контроля общей анестезии другими методами.
Общую Э. применяют достаточно широко в акушерско-гинекологической практике, реже в общехирургической клинике. Метод общей комбинированной Э. используют при операциях у больных миастенией, при вмешательствах на органах гепатодуоденальной зоны, в также для обеспечения послеоперационного обезболивания у перенесших сложные вмешательства, включая операции на открытом сердце.
Электровоздействие, кроме описанного общего влияния на организм, позволяющего осуществить хирургическое вмешательство, способно оказывать локальное действие. Чрескожная электронейростимуляция обеспечивает обезболивающий эффект (см. Анестезия местная, Рефлексотерапия) при наложении электродов над проекцией нервных стволов и сплетений, иннервирующих соответствующие области. В этом случае пациент имеет возможность (находясь в полном сознании) самостоятельно контролировать степень и адекватность проводимой терапии, что особенно ценно в амбулаторной практике.
Противопоказаниями к Э. служат выражений атеросклероз сосудов головного мозга, черепно-мозговая травма, гипертоническая болезнь II—III стадии. Противопоказана Э. при различных поражениях кожи в местах предполагаемого расположения электродов.
Электростимуляция — воздействие на организм главным образом импульсами электрического тока с целью возбуждения, усиления или восстановления ослабленной или болезненно измененной деятельности определенных органов и систем. Наиболее часто электростимуляции. применяют для нормализации функций двигательных нервов и мышц, в т.ч. в составе внутренних органов. В физиотерапии чаще проводят Э. с помощью накожных электродов, значительно реже — внутриполостных. Как правило, это временная электростимуляция., состоящая из одного или нескольких курсов, в отличие от заместительной электростимуляция., которая проводится в течение всей жизни, например кардиостимуляция. Для успешного проведения Э. важен правильный выбор параметров тока, которые должны быть адекватны природе и функциональному состоянию стимулируемого органа, с тем чтобы ток вызывал физиологическую или близкую к ней функцию органа при наименьших неприятных ощущениях и побочных реакциях. Нагрузочность электростимуляции. определяется продолжительностью процедуры. Для электростимуляции. скелетных мышц с ненарушенной иннервацией применяют синусоидальные модулированные токи (СМТ) с частотой модуляции 100—150 Гц при несущей частоте 2— 5 кГц. Эти токи, обеспечивая хорошее тетаническое сокращение, близкое к естественному, не вызывают раздражения кожи. При повреждении двигательного нерва для возбуждения мышцы и получения необходимого для лечебного эффекта тетанического сокращения требуется применение более длительных, чем в норме, импульсов тока, достигающих (в зависимости от степени повреждения нерва) 60 мс при уменьшении их частоты до 12 Гц. Для таких состояний более адекватны так называемые экспоненциальные импульсы с постепенным нарастанием тока (см. Импульсные токи). Оптимальные для каждого конкретного случая параметры тока определяют путем предварительной электродиагностики.
При
электростимуляции один из электродов с гидрофильной прокладкой (при постоянном
токе — катод) размером от 1 до
Показания для электростимуляции.: профилактика атрофии мышц при вынужденной гипокинезии; профилактика флеботромбозов в послеоперационном периоде, периферические параличи и парезы для поддержания трофики и работоспособности мышцы в течение периода восстановления пораженного нерва; спастические парезы (с целью улучшения трофики перерастянутых мышц, снижения спастичности и по возможности восстановления двигательной функции); нарушения двигательной функции желудка, кишечника, желчевыводящих путей, матки, мочеточника, мочевого пузыря; расстройство периферического артериального и венозного кровообращения и лимфотока; стимуляция диафрагмы и мышц брюшной стенки с целью улучшения дыхания; избыточная масса тела (стимуляция крупных мышц бедер и брюшной стенки); стимуляция репаративного остеогенеза; нарушение функции сфинктеров и др.
Противопоказания: повышенная температура тела, острые воспалительные процессы, наклонность к кровотечениям, злокачественные новообразования.
Для Э. мышц с периферическими парезами необходимы универсальные электростимуляторы «УЭИ-1», «Нейропульс», которые позволяют в широких пределах выбрать длительность импульсов, их частоту, форму и другие параметры тока. Для Э. мышц с интактной иннервацией, а также при спастических парезах наряду с упомянутыми можно использовать аппараты типа «Амплипульс», «Стимул» и другие аппараты для Э. с измерительными приборами.
Электростимуляция мочевого пузыря применяется для нормализации функции мочеиспускания при задержке или недержании мочи вследствие травм и заболеваний мозга, гинекологических заболеваний, обширных оперативных вмешательств на органах малого таза.
Больным с тяжелой травмой или заболеванием спинного мозга электростимуляция мочеиспускания может проводиться через мышцы мочевого пузыря, нервы (тазовые, половые, крестцовые) и спинномозговые центры. Наиболее часто применяют Э. спинномозговых центров и мочевого пузыря. Последняя может быть прямой и осуществляться имплантируемыми электродами или опосредованной, путем введения электрода в прямую кишку.
При недержании мочи проводится Э. сфинктеров мочевого пупыря накожными, имплантируемыми или ректальными электродами от портативного индивидуального электростимулятора, закрепляемого на поясе пациента (постоянная Э.). При нетяжелых неврогенных дисфункциях мочевого пузыря, а также при понижении тонуса сфинктера мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря (после аденомэктомии, у женщин в климактерическом периоде и др.) используют временную полостную или чрескожную электростимуляцию.
Для лечения недержания мочи и кала разработан электростимулятор сфинктера ЭАС-6-1 с ректальными электродами для взрослых и детей.
Для восстановления функции мочеиспускания у больных с поражением спинного мозга эффективна электростимуляция мочевого пузыря с помощью радиочастотного стимулятора мочевого пузыря. В этом приборе управление процессом стимуляции осуществляется путем радиочастотной передачи энергии от внешнего генератора к имплантируемому приемнику и далее к электродам, закрепленным непосредственно на мочевом пузыре.
Применяют также электростимуляцию мочеточников с целью изгнания камней, восстановления тонуса гладких мышц мочеточника после операций на верхних мочевых путях (пластика лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Для изгнания камней используют накожную электростимуляцию.; в послеоперационном периоде применяют прямую Э. с помощью электрода-катетера.
Электростимуляция шейки матки способствует возникновению шеечно-гипоталамо-гипофизарного рефлекса и, таким образом, воздействует на центральные механизмы, регулирующие менструальную функцию.
Показания: дисфункциональные маточные кровотечения в пубертатном и репродуктивном возрасте; аменорея или олигоменорея центрального генеза; гипоплазия матки, остаточные явления хронического сальпингоофорита.
Противопоказания: маточные кровотечения в климактерическом возрасте.
Для проведения Э. используют серийно выпускаемый аппарат «Уретротон» с комплектом внутришеечных электродов различного диаметра. Для Э. применяют импульсный ток постоянного направления длительностью 2 мс, частотой 80 Гц, при напряжении 5 В. Лечение проводят ежедневно, в течение 10—12 дней; длительность процедуры — 10 мин. Как правило, во время процедуры никаких неприятных ощущений не бывает, иногда отмечается слабое покалывание или тепло.
Если при лечении маточного кровотечения после 3—4 процедур улучшения не наступает, необходимо отменить дальнейшие процедуры и произвести диагностическое выскабливание с обязательным гистологическим исследованием. В этом плане Э. является также дифференциально-диагностической процедурой. С целью регуляции менструальной функции Э. проводят с 8—10-го дня цикла. При аменорее лечение можно начинать с любого дня.
