Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 27

Гостей: 27

Користувачів: 0

Чат

Д и а г н о с т и к а. До появления УЗИ традиционным методом диагностики являлась пероральная холецистография, хотя ее точность не превышала 70–80 %. В последние годы этот метод практически полностью заменен УЗИ, информативность которого в выявлении желчных камней при хорошей визуализации и достаточном опыте исследователя составляет 95–98 %. Затруднения возникают, в основном, при небольших размерах или деформации желчного пузыря, а также при выраженном метеоризме. Средняя длина желчного пузыря составляет 7–10 см, диаметр — около х см, объем — 30–70 мл, толщина передней стенки — 2–3 мм. Проксимальная часть общего желчного протока при УЗИ хорошо выявляется, ее диаметр в норме не должен превышать 0,5 см. Дистальный отдел холедоха обычно не виден, так как этому мешает скопление газа в двенадцатиперстной кишке. Внутрипеченочные желчные протоки, если они не расширены, как правило, при УЗИ не выявляются. Желчный камень имеет вид округлого эхопозитивного образования, обычно полулунной формы с типичной акустической "дорожкой" позади (если его размеры превышают 0,5 см). Поскольку холестериновые камни обычно легче желчи, они "плавают" и образуют слой в желчном пузыре. В затруднительных случаях изменения положения больного помогают выявить камни, которые перемещаются под действием силы тяжести.
Информацию о возможном составе конкрементов, что имеет большое значение в выборе тактики лечения, могут дать обзорная рентгенография брюшной полости (холестериновые камни обычно не обызвествляются, но если в их состав входит кальций, то он образует кольцевидную структуру внутри камня) или КТ (проводят денситометрию — измерение плотности камня).
Иногда при подозрении на наличие камней в желчных путях их визуализация может потребовать внутривенного введения контраста. При внутривенной холангиографии контраст поступает инфузионно в желчные пути примерно через 30 мин. Поскольку этот метод часто осложняется аллергическими реакциями, а информационная точность не превышает 60 %, то его следует проводить только в сомнительных случаях (если УЗИ, КТ, эндоскопическая ретроградная холангиография или чрескожная чреспеченочная холангиография не дают достаточной информации).
Инвазивные методы диагностики ЖКБ:
• чрескожная чреспеченочная холангиография (пункция внутрипеченочного желчного протока) — выполняют под контролем УЗИ. При расширении желчных протоков информативность метода достигает 95 %, при нерасширенных желчных протоках — 80 %;
• эндоскопическая ретроградная холангиография — выполняют путем введения канюли в большой дуоденальный сосок с помощью эндоскопа и введения контраста ретроградно в общий желчный проток, что контролируют рентгенологически после завершения введения препарата. Следует избегать чрезмерного перерастяжения желчных путей и панкреатического протока, так как его перерастяжение на фоне введения йодсодержащего контраста может вызвать панкреатит. Следует также избегать введения
воздуха в желчные пути, так как пузырьки воздуха можно ошибочно принять за камни (в отличие от камней пузырьки воздуха всегда округлой формы и свободно перемещаются в самую верхнюю точку протока, если пациент находится в вертикальном положении);
• интраоперационная холангиография — проводят во время хирургических манипуляций на желчных путях, вводят контраст непосредственно в соответствующие желчные протоки. Основные показания: подозрение на затеки желчи или наличие камней в желчных путях, выяснение возможной аномалии желчевыводящей системы.
Диагностические признаки калькулезного холецистита:
• типичный приступообразный болевой синдром в правом подреберье
(желчная колика);
• безболевые интервалы различной продолжительности (от нескольких
дней до нескольких месяцев);
• непереносимость жирной и жареной пищи;
• диспепсический синдром (метеоризм, флатуленция);
• положительные пальпаторные и перкуторные пузырные симптомы;
• выявление камней с помощью УЗИ, КТ, оральной холецистографии,
ЭРХПГ.

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат