Профилактика рахита
Поводится в антенатальном периоде и продолжается в постанатальном периодах. Профилактика подразделяется на антенатальную и постнатальную. В свою очередь, антенатальная и постнатальная подразделяется на неспецифическую и специфическую.
Необходимость антенатальной профилактика обусловлена тем, что у плода имеется высокая потребность в кальции. Между 27-и 40-й неделями беременности плод ежедневно потребляет порядка 290 мг кальция в сутки. Концентрация общего и ионизированного кальция в плазме крови у плода равна концентрации кальция матери.
Особенно быстро увеличивается потребность плода в кальции после 30-й недели беременности.
Для ее обеспечения у матери в конце беременности повышается концентрация паратгормона, что позволяет мобилизировать резервы кальция в направлении плода. Кроме того, в течение третьего триместра у беременной наблюдается повышенный синтез кальцитрола, но выработка кальцитрола недостаточна и организм нуждается в дополнительном введении витамина D.
Рекомендуется проводить неспецифическую профилактику рахита всем беременным в антенатальном периоде.
Антенатальная профилактика должна включать:
1) необходимо соблюдать режим дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе в светлое время суток с достаточной солнечной инсоляцией
2) сбалансированная диета, содержащая в оптимальных соотношениях соли кальция и фосфора ( 2:1) и достаточное количество других микроэлементов, витаминов. полноценного белка. Лучше всего достаточное количество кальция обеспечивается молоком и молочными продуктами: творог, сметана, специальные витаминные комлпексы сбалансированные по содержанию кальция в соответствии с потребностями организма.
3) Предупреждение и лечение заболеваний, особенно протекающих с ацидозом, а также токсикозов и невынашивания беременности.
Специфическая
профилактика проводится только в два последних месяца беременности, если они
совпадают с осеннее-зимним временем года.
Рекомендуется общее ультрафиолетовое облучение-10-15 сеансов, начиная
0,25 биодоза и доводя до 2,5-3 биодоз, с расстояния
Достаточное поступление витамина D может обеспечено либо ежедневным приемом 400 МЕ витамина во время всего периода беременности, либо приемом 1000 МЕ/ сут, начиная с 28-й недели беременности. В течение 6-8 недель беременной дают кальциферол вдозе 1000 МЕ/сут ( иногда дозу увеличивают до 2000 МЕ/сут) или драже «Гендевит»).
В последнее время антенатальную специфическую профилактику рекомендуют проводить ударной дозой витамина D в 200000 МЕ, принятой однократно в начале 7-го месяца беременности.
В постнатальном периоде неспецифическая профилактика включает:
1) тщательный уход за ребенком, соблюдение режима, достаточное пребывание на свежем воздухе в светлое время дня и воздушные ванны в тени деревьев.
2) ежедневный массаж и гимнастику с длительностью каждой процедуры в 30-40 мин
3) естественное вскармливание со своевременной его коррекцией
4)
использование цитратной смеси ( лимонная кислота-
Специфическая профилактика проводится здоровым детям первого года жизни, начиная с 1 месячного возраста. При дополнительных показаниях профилактику начинают с 2-3х недельного возраста. Исключаются летние месяцы. Проводятся 2 курса облучения УФ-лучами ( осенью и зимой) по 10-15 сеансов. После каждого курса не назначаются на протяжении 2-2,5 месяца ультрафиолетового облучения препараты витамина D. Категорически противопоказано одновременное применение УФ-лучей и препаратов витамина D или сочетание 2-х препаратов. Спиртовой раствор витамина D 2 противопоказано.
Витамин D для специфической профилактик назначают 400 МЕ/ сут. Эта доза полностью покрывает суточные потребности ребенка и применяется практически во всех станах мира в качестве профилактической дозы рахита.
