ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ (СИНДРОМ ПЕДЖЕТА-ШРЕТТЕРА-КРИСТЕЛЛИ)
Развитию заболевания способствуют топографоанатомические особенности
подключичной вены,- расположенной в окружности костных и сухожильно-мышечных
образований. При сильных напряжениях мускулатуры плечевого пояса, сочетающихся
с движениями в плечевом суставе, уменьшаются размеры подключичного пространства
и вена оказывается сдавленной между ключицей и I ребром. Особенно благоприятные
условия для нарушения оттока по подключичной вене, а следовательно, и
тромбообразования возникают при высоком стоянии I ребра, гипертрофиях
подключичной мышцы и мышечно-сухожильной части малой грудной мышцы.
Клиника и диагностика: синдром Педжета -- Шреттера-Кристелли наблюдается
преимущественно у людей в возрасте 20--40 лет с хорошо развитой мускулатурой,
занимающихся спортом или тяжелым физическим трудом. Основными клиническими
признаками острого тромбоза подключичной вены являются выраженный отек, цианоз,
напряжение и расширение подкожных вен верхней конечности и плечевого пояса
соответствующей стороны (чаще справа), боли. Появлению этих симптомов обычно
предшествует значительная физическая нагрузка.
Отек характеризуется плотностью и отсутствием ямок при надавливании. Нередко он
захватывает не только руку и плечевой пояс, но и переходит на верхнюю половину
грудной клетки. Расширение и напряжение подкожных вен в ранние сроки
заболевания заметно лишь в области локтевой ямки. Впоследствии локализация
расширенных вен соответствует границам распространения отека. Цианоз кожных
покровов наиболее выражен в области кисти и предплечья.
При распространении тромбоза на подкрыльцовую и плечевую вены течение
заболевания становится тяжелым. Нарастающий отек тканей в ряде случаев ведет к
сдавливанию артериальных стволов, вследствие чего ослабевает пульс на лучевой
-артерии и снижается температура конечности. Нарушения артериального
кровообращения иногда настолько значительны, что возникает опасность развития
гангрены.
После стихания острых явлений наступает обратное развитие клинической картины.
Однако у некоторых больных полного регресса симптомов заболевания не происходит,
что позволяет выделить хроническую стадию синдрома.
Диагностика острого тромбоза подключичной вены в большинстве случаев не
представляет трудностей. Она основывается на указанных выше симптомах и на
частой связи заболевания с физической нагрузкой. Ценным методом исследования,
позволяющим судить о локализации и распространенности тромбоза, о степени
развития коллатеральных сосудов, является флебография, при которой контрастное
вещество вводят в кубитальную вену или в одну из поверхностных вен тыльной
поверхности кисти.
Лечение: в основном консервативное. Показания к тромбэктомии возникают при
угрозе развития венозной гангрены, выраженных регионарных гемодинамических
нарушениях. Чтобы устранить компрессию подключичной вены, одновременно
производят вмешательства на мышцах, сухожилиях или костях. В хронической стадии
заболевания выполняют реконструктивные сосудистые операции, направленные на
создание дополнительных путей венозного оттока из верхней конечности путем
анастомозирования подмышечной вены или дистального отрезка подключичной вены с
наружной яремной веной. В качестве шунтов используют трансплантаты, выкроенные
из большой подкожной вены бедра.
