Это движение, то есть вращение кисти вокруг оси, проходящей через предплечье, в анатомии называется пронацией или супинацией в зависимости от его направления внутрь - пронация, или наружу - супинация.
Лучевая кость, radius находится (естественно) на лучевой стороне предплечья, то есть на той же его стороне, что и большой палец. Она обладает вытянутым телом, округлым с лучевой и заостренным с локтевой стороны, и двумя концами: проксимальным, с цилиндрической головкой и сравнительно массивным дистальным. Кроме того, недалеко от проксимального конца лучевой кости на локтевой ее стороне расположена хорошо развитая бугристость, к которой прикрепляется двуглавая мышца плеча.
На дистальном конце лучевой кости располагаются две вогнутых суставных поверхности: запястная, обращенная дистально, и локтевая вырезка, обращенная в локтевую сторону. К запястной поверхности примыкают ладьевидная и полулунная кости, к локтевой вырезке - суставная окружность дистальной головки локтевой кости. С лучевой стороны запястную поверхность ограничивает (отчасти защищая лучезапястный сустав) шиловидный отросток лучевой кости, чья округлая форма, однако, совершенно не соответствует названию и он хорошо прощупывается через кожу.
Проксимальная головка лучевой кости отделена от тела отчетливой шейкой, проксимальная поверхность головки вогнута - это суставная поверхность, сочленяющаяся с плечевой костью. На боковой поверхности головки располагается суставная окружность лучевой кости, которая вместе с лучевой вырезкой локтевой кости образует проксимальный лучелоктевой сустав.
Идентификация. Лучевая кость прощупывается во многих местах, а особенно отчетливо - в своей дистальной части. Там легко определяется шиловидный отросток, тыльная граница запястной поверхности вплоть до головки локтевой кости и далее, в проксимальном направлении, тыльная и лучевая части поверхности приблизительно на половину ее длины. Ближе к локтю лучевая кость одевается в мускулы, но у самого локтевого сустава с тыльно-лучевой стороны можно прощупать ее шейку и головку, а также границу между головкой и плечевой костью. Для контроля можно взять кисть клиента и осуществить ею вращение (супинацию или пронацию); тогда явственно ощущается вращение лучевой головки, а плечевая кость остается неподвижной. Лучевые шейка и головка прощупываются по всей своей тыльной и тыльно-лучевой поверхностям вплоть до соединения с локтевой костью и районе проксимального лучелоктевого сустава.
Массаж. Поверхность лучевой кости массируем там, где она прощупывается, то есть в тыльной и лучевой областях дистальной ее половины эллиптическим массажем Ковшиком. Отдельно двойным перекатом массируем шейку и головку в различных поворотах кисти - от крайней пронации до крайней супинации, чтобы охватить их со всех сторон.
Локтевая кость, ulna в противоположность лучевой, имеет более массивный проксимальный конец и менее массивный дистальный, несущий на себе круглую головку, завершающуюся шиловидным отростком.
Большая часть боковой поверхности головки занята суставной окружностью - поверхностью, которая вместе с локтевой вырезкой лучевой кости образует дистальный лучелоктевой сустав
Идентификация локтевой кости в ее дистальной части несложна: легко прощупываются шиловидный отросток на тыльно-локтевом крае предплечья чуть проксимальнее запястья, головка, шейка и локтевая часть поверхности кости по всей ее длине вплоть до локтевого отростка. Локтевой отросток массажисту очень полезно научиться прощупывать не только с локтевой и проксимальной, но и с лучевой стороны. Это лучше всего делать, когда рука немного согнута в локте, под углом около 150 градусов, и захватывать его двумя пальцами с той и другой стороны одновременно, что необходимо для выполнения некоторых описываемых ниже массажных приемов.
Массаж. Шиловидный отросток и головку массируем двойным перекатом Стрелой; шейку головки и локтевую часть поверхности кости массируем эллиптическим массажем Ковшиком - до локтевого отростка включительно. Притирания дистальной суставной поверхности головки, суставной окружности и лучевой вырезки выполняются так же, как в описании массажа лучевой кости, разница лишь в акценте внимания массажиста - в данном случае он представляет как очищаемые и восстанавливаемые суставные поверхности локтевой кости, а суставные поверхности лучевой выступают как инструменты очищения.
Плечо
Плечевая кость, humerus имеет вытянутое округлое тело и два конца - проксимальный и дистальный.
С передней стороны кости над головкой мыщелка и блоком располагаются, соответственно, лучевая и венечная ямки, в последнюю при крайнем сгибании локтя входит венечный отросток локтевой кости.
С задней стороны кости головка мыщелка не видна, зато над блоком располагается глубокая ямка локтевого отростка, в которую при полном разгибании локтя входит локтевой отросток локтевой кости. Рядом с ней, с медиальной стороны, расположена бороздка локтевого нерва, и здесь массажисту следует быть очень осторожным, не нажимать на нерв. Венечная и локтевая ямки почти соприкасаются: костная пластинка, их разделяющая, весьма тонка, а иногда и продырявлена.
В средней части тела кости на ее передней стороне расположена дельтовидная бугристость - место прикрепления соответствующей мышцы.
Ближе к проксимальному концу тело расширяется, образуя хирургическую шейку (называемую так по причине частых переломов плеча в этом месте), которая затем переходит в головку плеча (caput humeri), отделенную от кости неглубокой бороздкой - анатомической шейкой. Перед анатомической шейкой расположены два бугорка - большой (латерально) и малый (спереди), между ними располагается отчетливая межбугорковая борозда, в которой лежит сухожилие двуглавой мышцы плеча (длинной головки).
Идентификация. Легко прощупываются оба надмыщелка и предшествующее им расширение тела плечевой кости. Продвигаясь по медиальному надмыщелку, легко определить его дистальную поверхность и медиальную поверхность блока; далее в дистальном направлении находится уже локтевая кость. С латеральной стороны дистальнее латерального надмыщелка находится головка лучевой кости; щель между ними, плечелучевой сустав, отчетливо пальпируется. Кроме того, легко прощупывается при слегка согнутом локте проксимальная часть локтевой ямки.
В своей средней части тело плечевой кости лучше прощупывается с боковых сторон. При небольшом навыке массажиста и расслабленной дельтовидной мышце клиента легко нащупать малый бугорок (он находится чуть ниже акромиального отростка лопатки и направлен прямо вперед, если рука клиента опущена вниз и развернута ладонью вперед) и расположенную латерально рядом с ним межбугорковую борозду, идущую в дистальном направлении. Большой бугорок прощупывается как некоторая бугристость на латеральной стороне головки плечевой кости. Головка всюду под акромиальным отростком лопатки прощупывается достаточно определенно в своих задней, латеральной, передней и передне-медиальной частях вплоть до клювовидного отростка лопатки.
Массаж. Боковые (латеральную и медиальную) поверхности кости осторожно массируем начиная с надмыщелков, уделяя им особое внимание, эллиптическим массажем в направлении снизу вверх, имея в виду, что эти области весьма чувствительны. Далее двойным перекатом Стрелой массируем локтевую ямку вокруг локтевого отростка (рука чуть согнута и по возможности расслаблена), стараясь зайти как можно глубже. Массаж суставных поверхностей плечевой кости рассмотрен в описаниях массажа локтевого и плечевого суставов.
Массаж локтевого сустава. Этот сустав устроен довольно сложно, так как в пределах его суставной сумки находятся суставные поверхности трех костей, и соответственно в нем различаются три сустава: плечелучевой, плечелоктевой и (проксимальный) лучелоктевой.
Массаж третьего мы уже рассмотрели, так что остается рассмотреть первый и второй.
Плечелучевой сустав вначале притирается, отвернув кисть в лучевую сторону (см. описание этого приема в массаже лучевой кости). Затем в положении максимальной супинации (например, когда рука клиента разогнута в локте и лежит перед ним ладонью вверх) осуществляем поперечное растяжение, фиксируя дистальный конец плеча, оттягивая предплечье в дистальном направлении и перемещая головку лучевой кости в тыльно-ладонном направлении. Если последний прием удастся осуществить и сустав расслабляется, можно попробовать войти в суставную щель одновременно с тыльной и ладонной стороны двумя Кисточками (поперечный двойной перекат).
Лучелоктевой сустав притираем аналогично плечелучевому, но отвернув кисть клиента в локтевую сторону. Другой эффективный вариант притирания выглядит так: массажист одной своей рукой обхватывает полусогнутую в локте руку клиента за надмыщелки со стороны локтевой ямки, а другой своей рукой захватывает локтевой отросток с лучевой и локтевой стороны и, прижимая его к боку плечевой кости, то есть в сторону первой своей руки, двигает им попеременно в лучевую и локтевую сторону, то есть в направлении поперек предплечья.
Плечелучевая мышца, m. brachioradialis (рис. 1.20), веретенообразной формы, в дистальной своей части, как и большинство мышц предплечья, превращается в длинное сухожилие, прикрепляющееся к лучевому краю лучевой кости вблизи ее дистального конца. Проксимальный конец прикрепляется к латеральному краю плечевой кости длинной узкой полоской.
Функция: сгибает руку в локте.
Идентификация. Мышца отчетливо контурируется, если согнуть руку клиента в локте под углом 90 градусов, развернув его кисть так, чтобы большой палец был направлен в сторону плеча, и, попросив клиента согнуть руку в локте до отказа, воспрепятствовать этому сгибанию, то есть удержать предплечье на месте. Тогда дистальнее локтевой ямки становится видимым брюшко мышцы.
Массаж. Сначала эллиптическим массажем прорабатываем места прикрепления мышцы на костях, после чего поперечной Кисточкой или Гребешком прокапываем "канавки" между этой мышцей и соседними, с тыльной стороны предплечья отделяя ее от длинного лучевого разгибателя запястья, а с ладонной - от лучевого сгибателя запястья. Эти "канавки" можно попытаться соединить (эфирно) под брюшком мышцы, отделяя ее тем самым от более глубоко лежащих мышц предплечья.
Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus (рис. 1.21), веретенообразная мышца с длинным сухожилием, составляющим около двух третей ее длины и прикрепляющимся к тыльной поверхности основания 2-й пястной кости. Проксимальный конец мышцы прикрепляется к плечевой кости чуть проксимальнее латерального надмыщелка. Идентификация. Брюшко мышцы отчетливо проступает с тыльной стороны предплечья, если с усилием разогнуть до отказа кисть; особенно рельефно оно выглядит, если рука при этом полностью согнута в локте. При разогнутом локте и с усилием разогнутыми пальцами кисти видна граница между длинным лучевым разгибателем запястья и разгибателем пальцев (второй располагается в локтевую сторону от первого). Для того, чтобы увидеть границу между длинным лучевым разгибателем и плечелучевой мышцей, нужно напрячь последнюю с помощью приема, описанного при ее идентификации, и сверх того максимально разогнуть кисть: тогда контурируются брюшки обеих мышц. Сухожилие длинного лучевого разгибателя легко пальпируется по всей его длине при сокращенной мышце, а особенно отчетливо - на уровне запястья.
Массаж проводится в целом аналогично массажу плечелучевой мышцы, с тщательным отделением массируемой мышцы от соседних - плечелучевой и разгибателя пальцев. Маргинальная область перехода сухожилия в мышечные волокна расположена чуть проксимальнее середины предплечья.
Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum (рис. 1.22) - веретенообразной формы. Проксимальный конец прикрепляется к латеральному надмыщелку плечевой кости. Несколько дистальнее середины предплечья мышечное брюшко переходит в четыре рядом лежащих сухожилия, которые на уровне запястья веерообразно расходятся, идут по тыльным поверхностям 2 - 5-й пястных костей и пальцев, прикрепляясь в конце к тыльной стороне оснований средних и дистальных фаланг этих пальцев.
Идентификация. Мышца располагается на тыльной стороне запястья; по лучевую сторону от нее находится длинный лучевой разгибатель кисти, по локтевую - локтевой разгибатель кисти. Если распрямить руку в локте и максимально разогнуть пальцы, то брюшко контурируется под кожей и становятся отчетливыми ее сухожилия на тыльной стороне пясти; с некоторым трудом они прощупываются и на проксимальных фалангах 2 - 5-го пальцев.
Массаж начинаем с мест прикрепления сухожилий, то есть оснований средних и дистальных фаланг пальцев (перекат Стрелой), затем массируем сухожилия на средних и проксимальных фалангах (эллиптический массаж), можно все сразу четырьмя пальцами руки массажиста, и на пястных костях. Над запястьем все четыре сухожилия собираются вместе, и далее ведем фронтальный эллиптический массаж в проксимальном направлении Кисточкой, мысленно стараясь разделить сухожилия одно от другого, а каждое - на отдельные волокна. Особое внимание и время уделяем маргинальной зоне перехода сухожильных волокон в мышечные - она расположена от запястья приблизительно на треть длины предплечья. Переходя к фронтальному массажу брюшка Гребешком, следует вначале прокопать поперечной Кисточкой "канавки", отделяющие его от соседних мышц, а также место его прикрепления к плечевой кости на латеральном надмыщелке.
Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris (рис. 1.23) - веретенообразная мышца, расположенная на тыльно-локтевой части предплечьяДлинное брюшко заканчивается коротким, сравнительно с вышеописанными мышцами, сухожилием (его длина приблизительно равна ширине запястья), которое прикрепляется к тыльнолоктевому краю поверхности основания 5-й пястной кости. Проксимальный конец мышцы прикрепляется к латеральному надмыщелку.
Функция: разгибая кисть, отводит ее в тыльно-локтевую сторону.
Идентификация. Сухожилие мышцы толстое и отчетливо прощупывается по всей своей длине, если мышца напряжена. Для того, чтобы напрячь мышцу, нужно распрямить руку в локте и попытаться отвести в локтевую сторону разогнутую в запястье кисть. При этом мышца контурируется по всей длине. В лучевую сторону от нее располагается разгибатель пальцев, с противоположной стороны находится локтевой сгибатель запястья, и на границе между последним и локтевым разгибателем запястья отчетливо прощупывается локтевая кость.
Массаж. Как обычно, сначала массируем места прикрепления мышцы, потом фронтальной Кисточкой сухожилие, после чего обозначаем поперечным Гребешком границы брюшка и наконец фронтальным Гребешком массируем брюшко.
Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris (рис. 1.24), находится на локтевом крае предплечья.
Функция: сгибает кисть, отводя ее в локтевую сторону.
Идентификация. В тыльном направлении от мышцы по всей ее длине отчетливо пальпируется локтевая кость и ее локтевой отросток. Мышца напрягается, если максимально отвести кисть в локтевую сторону, расслабив пальцы, и тогда легко прощупывается. Ее край с ладонной стороны находится над более глубоко лежащей мышцей - поверхностным сгибателем пальцев, на некотором расстоянии в лучевом направлении находится длинная ладонная мышца.
Массаж. К обычной схеме (см. массаж локтевого разгибателя запястья) добавляется эллиптический массаж Стрелой полосы прикрепления мышцы к локтевой кости.
Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus (рис. 1.25) - веретенообразная, с весьма коротким брюшком, прикрепляющимся спереди к медиальному подмыщелку плечевой кости. Располагается на ладонной поверхности предплечья. Длинное сухожилие мышцы, перейдя запястье, вплетается в ладонный апоневроз - сухожильное растяжение, находящееся непосредственно под кожей ладони и покрывающее большую часть поверхности пясти.
Идентификация. Если попросить клиента согнуть руку в запястье и воспрепятствовать этому движению, то на ладонной поверхности предплечья около запястья вздуются два сухожилия: с локтевой стороны это сухожилие ладонной мышцы, а с лучевой - сухожилие лучевого сгибателя запястья (нередко они контурируются и при расслабленной руке). Поднимаясь вверх по сухожилию, в верхней трети предплечья нетрудно обнаружить узкое, но четко очерченное брюшко мышцы. Локтевой край брюшка мышцы располагается над поверхностным разгибателем пальцев, лучевой граничит с лучевым сгибателем запястья.
Массаж проводится по той же схеме, что и массаж локтевого разгибателя запястья, но вместо массажа места дистального прикрепления производится эллиптический массаж Ковшиком ладонного апоневроза от запястья до основания пальцев. Последний прием очень важен, так как этот апоневроз - как, впрочем, и остальные, о которых речь впереди, - нередко бывает сильно загрязнен энергетически и информационно. Если он плохо чистится эллиптическим массажем, можно попробовать аккуратно поскрести ладонь ногтями, вырастив в качестве их продолжения эфирные, которые и войдут в контакт с апоневрозом, по обычной схеме взаимодействуя с архетипом: движение ногтей к себе инициирует восходящий поток, от себя - нисходящий. Особое внимание следует уделить маргинальной зоне перехода сухожилия мышцы в апоневроз в середине проксимальной части ладони.
Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis (рис. 1.26), расположенный на ладонной стороне предплечья. Мышца довольно большая, плоская; в дистальной части превращается в сухожилие, прикрепляющееся к ладонной поверхности основания 2-й пястной кости. При напряжении мышцы, а зачастую и в расслабленном состоянии, сухожилие отчетливо контурируется на нижней четверти предплечья рядом с сухожилием длинной ладонной мышцы по лучевую сторону от последнего. В проксимальной части прикрепляется (спереди) к медиальному надмыщелку плечевой кости.
Функция: сгибает кисть
Идентификация. Мышца легко пальпируется, если идти по ее сухожилию от запястья в проксимальном направлении. Приблизительно в середине предплечья оно превращается в приличное брюшко, которое прямо следует к латеральному надмыщелку. По локтевую сторону от этого брюшка находится длинная ладонная мышца, а в лучевую - плечелучевая.
Массаж проводится по той же схеме, что и массаж локтевого разгибателя запястья.
Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis (рис. 1.27), расположен с ладонной стороны предплечья, но вопреки своему названию, является мышцей второго слоя (глубокий сгибатель пальцев залегает еще глубже), располагающейся под тремя вышеописанными мышцами, то есть локтевым сгибателем запястья, длинной ладонной мышцей и лучевым сгибателем запястья. В своем проксимальном отделе мышца состоит из двух частей: узкой и длинной плечелоктевой головки, прикрепляющейся спереди к медиальному надмыщелку плечевой кости и венечному отростку локтевой, и широкой лучевой головки, прикрепляющейся косой узкой полоской к ладонной поверхности лучевой кости. Головки объединяются вместе с локтевой стороны предплечья и, следуя дистально, превращаются в четыре сухожилия, которые, пройдя через запястье ближе к его локтевому краю, расходятся веером по пясти к основанию 2-5-го пальцев и затем следуют по их ладонной стороне до прикрепления к краям основания средних фаланг.
