ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
Пилоростеноз наблюдают чаще других пороков развития. Привратник резко утолщен.
У ребенка со 2--4-й недели после рождения наблюдается рвота желудочным
содержимом, нарастающее похуда-ние, обезвоживание, олигурия, запор. При осмотре
живота видна через брюшную стенку усиленная перистальтика желудка. При
рентгенологическом исследовании желудка выявляют стеноз привратника, задержку
эвакуации из желудка.
Лечение: хирургическое -- внеслизистая пилоромиотомия (в области привратника
стенку рассекают в продольном направлении до подслизистого слоя и накладывают
швы в поперечном направлении).
Пороки развития пищевода, диафрагмы и пищеводного отверстия диафрагмы могут
быть причиной изменений формы и положения желудка. При задержке опускания
желудка в сочетании с нарушением развития пищеводного отверстия диафрагмы
формируются пороки развития типа врожденного короткого пищевода, "грудного
желудка", параэзофагеальной грыжи. Клинические проявления -- боли в
эпигастральной области, за грудиной, изжога, срыгивания, рвота обусловлены
желудочно-пищеводным рефлюксом в связи с отсутствием замыкательной функции
пищеводно-же-лудочного перехода (см. "Диафрагмальные грыжи").
Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки. Дивертикулы представляют
выпячивание стенки полого органа в форме мешка или воронки.
Пульсионные дивертикулы возникают в результате давления на стенки полого органа
из полости органа. Образуются они при недостаточности мышечной и эластической
ткани стенки органа при их врожденной неполноценности, в результате снижения
мышечного тонуса и механической прочности соединительнотканного каркаса при
старении, а также вследствие атрофии после травмы, воспаления. Дивертикулы имеют
мешковидную форму.
Тракционные дивертикулы возникают вследствие тяги за стенку полого органа
снаружи (рубец), они имеют воронкообразную форму. Со временем, увеличиваясь в
размерах, могут приобретать мешковидную форму.
Величина дивертикулов различна: от едва заметных
выпячиваний стенки до
диаметре; с узким или широким входным отверстием. Дивертикулы бывают одиночными
и множественными.
Дивертикулы в желудке расположены преимущественно в субкардиальной части на
задней стенке (до 70%). В двенадцатиперстной кишке локализуются чаще в
нисходящей ее части (до 90%) Дивертикулы могут существовать бессимптомно.
Клинические симптомы возникают при дивертикулите, который может быть
катаральным, язвенным, флегмонозным. Возможно кровотечение, перфорация с
развитием перитонита. Переполнение большого дивертикула содержимым может вызвать
сдавление двенадцатиперстной кишки и нарушение ее проходимости. При
дивертикулите воспалительный процесс распространяется на соседние органы и
ткани.
Дивертикулы верхней части двенадцатиперстной кишки при изъязвлении проявляются
признаками пептической язвы (боль в эпигастральной области, связанная с приемом
пищи).
Дивертикулы нисходящей части чаще располагаются на заднемедиальной стенке,
прилегающей к головке поджелудочной железы. Такое близкое соседство с
дуоденальным (фатеровым) сосочком и протоком поджелудочной железы обусловливает
нарушения функции желчного пузыря и поджелудочной железы и может быть причиной
развития печеночной колики, желтухи, желчнокаменной болезни, панкреатита.
Иногда в полость дивертикула открывается общий желчный проток и панкреатический
проток. И хотя дивертикулы редко осложняются развитием желтухи, это надо иметь
в виду, так как такие анатомические особенности определят выбор метода операции.
Дивертикулы нижней части двенадатиперстной кишки при переполнении и воспалении
могут сопровождаться симптомами высокой обтурационной кишечной непроходимости.
Диагностируют дивертикулы при рентгенологическом и эндоскопическом
исследовании. На рентгенограммах выявляют дополнительную тень овальной или
округлой формы, локализующуюся вне просвета органа и связанную с ним тонкой или
широкой ножкой. После эвакуации контрастной массы дополнительная тень может
исчезнуть или остается в течение различного времени.
Хирургическое лечение показано при осложнениях дивертикулов. Выбор метода
операции производят в зависимости от характера осложнения, локализации
дивертикула.
