Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 82

Гостей: 82

Користувачів: 0

Чат

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ЖЕЛУДКА
Функциональное расстройство желудка — нарушение двигательной и/или секреторной функции, протекающее с явлениями желудочной диспепсии и болевым синдромом без признаков анатомических изменений (А. В. Фролькис, 1991).
Однако Л. П. Мягкова (1995) считает, что при морфологическом исследовании слизистой оболочки желудка могут выявляться (особенно гистохимическим или электронно-микроскопическим методом) обратимые изменения.
К функциональным расстройствам желудка относятся функциональная (неязвенная) диспепсия, аэрофагия, привычная рвота, пилороспазм.
Этиология и патогенез
1. Психоэмоциональные стрессовые ситуации (острые и хронические).
2. Алиментарные нарушения: нерегулярный прием пищи, смена режима питания, переедание, злоупотребление углеводами, грубой растительной клетчаткой, острыми и раздражающими слизистую оболочку желудка продуктами.
3. Пищевая аллергия.
4. Курение, злоупотребление алкоголем.
5. Экзогенные факторы — высокая температура воздуха, высокое атмосферное давление, вибрация, ионизирующее излучение, ожоги, гастротропные лекарственные препараты (НПВС, глюкокортикоиды и др.).
6. Заболевания других органов и систем (нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, кроветвор¬ной), а также заболевания органов системы пищеварения (печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника).
Указанные этиологические факторы вызывают нарушения мо¬торной и секреторной функции желудка, желудочного кровотока. Определенную патогенетическую роль могут играть нарушения функции гастроинтестинальной эндокринной системы
Функциональная неязвенная диспепсия
Функциональная (неязвенная) диспепсия — симптомоком-плекс, включающий боли или ощущение дискомфорта, чувство переполнения в эпигастральной области (связанные или не свя¬занные с приемом пищи, физическими упражнениями), раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, изжогу или срыгива ние, непереносимость жирной пищи, но при этом тщательное обследование пациента не выявляет какого-либо органического поражения (язвенной болезни, хронического гастрита, дуоденита, рака желудка, рефлюкс-эзофагита (Tytgar, 1992). Если указанные клинические симптомы функциональной диспепсии продолжают¬ся свыше 3 месяцев, она обозначается хронической.
Патогенез неязвенной диспепсии представлен на рис. 2. Функциональная диспепсия является наиболее частым поводом обращения пациентов в поликлинику. Примерно 25-30% населе¬ния как минимум один раз в год жалуются на диспептические явления, при этом только у '/з обратившихся обнаруживается ор¬ганическое заболевание желудка, а у г/^ — функциональная неяз¬венная диспепсия.
Различают следующие варианты функциональной (неязвенной) диспепсии:
• рефлюксоподобный;
• язвенноподобный;
• дискинетический (моторного типа);
• неспецифический.
При неспецифическом сочетает симптомы разных вариантов и ее трудно отнести к како¬му-либо одному из трех типов.
Клиника функциональной (неязвенной) диспепсии сопровож¬дается также многочисленными невротическими проявлениями:
слабостью, головными болями, кардиалгиями, раздражительностью, нарушением сна, психоэмоциональной лабильностью, неус¬тойчивым настроением. Нередко обнаруживаются проявления де¬прессии разной степени выраженности, «чувство комка» в горле.
Следует также обязательно учитывать, что нередко под маской неязвенной диспепсии скрывается абдоминальный вариант «мас¬кированной», «скрытой» депрессии, которая сейчас значительно чаще распространена, чем прежде. У 10% больных, обращающихся к врачам-терапевтам, отмечаются депрессивные состояния, в том числе у 6% — маскированная депрессия.
А. В. Фролькис (1991) приводит следующие диагностические критерии эндогенной, маскированной депрессии:
• психопатологические критерии: витальная депрессия — беспри¬чинная угнетенность, невозможность как прежде радоваться жизни, нежелание общаться и затруднение в общении с окру¬жающими, отсутствие прежней энергии, трудность принятия решений, усталость, чувство физической неполноценности, тревоги, псевдофобии, ипохондрия;
• психосоматические критерии: боли, парестезии в эпигастрии, боли по ходу кишечника меняющегося характера и интенсив¬ности, не связанные с приемом пищи, запоры, реже — поносы;
множество жалоб, не укладывающихся в критерии какого-либо заболевания, бессонница, расстройство менструаций, потен¬ции, неэффективность обычной терапии;
варианте функциональной диспепсии симптоматика может быть многогранной, разнообразной, иногда
критерии течения: спонтанность и периодичность (сезонность) обострения болезни, суточные колебания симптоматики — ухудшение в предутренние и особенно утренние часы, улучше¬ние в вечернее время;
психофармакологические критерии: эффективность лечения ан-тидепрессантами; иногда окончательный диагноз эндогенной депрессии возможно выставить только после успешного лече¬ния этими препаратами;
конституционально-генетическая предрасположенность: отяго¬щенная психопатическая наследственность.
Для уверенной дифференциальной диагностики функциональ¬ной (неязвенной) диспепсии необходимо проводить тщательное лабораторно-инструментальное обследование больного. Для ис¬ключения хронического гастрита необходима биопсия слизистой оболочки желудка.
Аэрофагия
Аэрофагия — функциональное расстройство желудка, характе¬ризующееся заглатыванием воздуха.
В норме вне глотания верхний пищеводный сфинктер закрыт. Во время еды он открывается, и вместе с пищей всегда заглатыва¬ется определенное количество воздуха (к каждым глотком около 2-3 см3 воздуха). В связи с этим в желудке имеется в норме до 200 мл воздуха («воздушный», «газовый» пузырь), который затем поступает в кишечник и там всасывается.
У здорового человека газ содержится главным образом в же¬лудке и толстой кишке. В кишечнике содержится в среднем 199±30 см3 газа. Около 70% газа, содержащегося в желудочноки-шечном тракте, составляет заглатываемый воздух, остальное коли¬чество газа образуется кишечными бактериями и при нейтрализа¬ции пищеварительных соков бикарбонатами.
При аэрофагии количество воздуха в желудке и кишечнике значительно увеличивается, поскольку воздух заглатывается как во время еды, так и вне приема пищи.
Причины аэрофагии следующие:
• психогенные факторы, психоэмоциональные стрессовые ситуа¬ции; в этом случае аэрофагия возникает как реакция на раз¬личные нервные потрясения, страх, горе и т.д. Часто аэрофагия является проявлением истерии;
• заболевания дыхательных путей, затрудняющие носовое дыха¬ние;
• торопливая быстрая еда, громкое чавканье во время еды;
• гиперсаливация (во время курения, сосания леденцов, жевания жевательной резинки);
• органические или функциональные болезни, сопровождающие¬ся чувством давления и переполненности в эпигастрии (на¬пример, хронический гастрит с секреторной недостаточно¬стью);
• заболевания или операции, нарушающие функцию кардии (диафрагмальная грыжа и др.).
Основные клинические проявления аэрофагии следующие:
• громкая отрыжка воздухом, особенно при нервном расстрой¬стве, возбуждении. Нередко отрыжка беспокоит больных неза¬висимо от приема пищи, порой непроизвольно;
• ощущение полноты, давления, вздутия в эпигастрии вскоре после еды; эти субъективные проявления обусловлены растя жением желудка воздухом и пищей и уменьшаются после от¬рыжки воздухом;
• сердцебиения, перебои, чувство нехватки воздуха, одышка, боли или ощущение жжения в области сердца после еды, уменьшающиеся после отрыжки воздухом. Боли в области сердца, обусловленные аэрофагией, получили название псевдо¬ангинозного синдрома и требуют дифференциальной диагно¬стики со стенокардией;
• частая икота;
• вздутие живота, особенно в верхнем отделе;
• «высокий» тимпанит в левом подреберье (при перкуссии левого подреберья определяется тимпанический звук, зона которого распространяется высоко кверху до IV межреберья, что затруд¬няет даже определение левой границы сердца).
При рентгенологическом исследовании определяется высокое стояние диафрагмы (преимущественно левого купола), виден большой газовый пузырь желудка, в левом изгибе ободочной киш¬ки выявляется большое количество газа.
Клиническую симптоматику аэрофагии следует дифференци¬ровать с ИБС, диафрагмальной грыжей, раком желудка, поджелу¬дочной железы, толстого кишечника, язвенной болезнью желудка, стенозом привратника, дискинезией кишечника и желчевыводя-щих путей. С этой целью для дифференциальной диагностики применяются ЭКГ, ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости.
Аэрофагия способствует растягиванию нижнего пищеводного сфинктера, его ослаблению и развитию грыжи пищеводного от¬верстия диафрагмы.
Дифференциальная диагностика аэрофагических псевдоанги¬нозных болей и стенокардии представлена в табл. 7.
Аэрофагию необходимо дифференцировать также с психоген¬ным увеличением живота (синдром Альвареца). Этот синдром раз¬вивается обычно у нервных, истеричных женщин, иногда это си¬мулирует беременность («ложная беременность»). Психогенное увеличение живота обусловлено сокращением мышц задней брюшной стенки и резким расслаблением — передней. Образуется чрезмерный поясничный лордоз, сокращается диафрагма, содер¬жимое брюшной полости смещается вперед и книзу. Дыхание ста¬новится поверхностным, учащенным. Увеличение живота обычно развивается медленно и наиболее выражено в послеобеденное время, во время сна живот может принимать обычную форму.
При аэрофагии в отличие от синдрома Альвареца не наблюда¬ется такого резкого увеличения живота. При синдроме Альвареца не характерна громкая отрыжка воздухом. Следует также учесть, что психогенное увеличение живота исчезает ночью во время сна, причем это не связано с дефекацией или отхождением газов.
Привычная рвота
Привычная рвота возникает при истерии, неврастении и обу¬словлена нервно-рефлекторными нарушениями моторной функ¬ции желудка на вид, запах, вкус определенной пищи. Она усили¬вается при волнительных ситуациях и чаще наблюдается у моло¬дых женщин.
Привычная рвота характеризуется следующими особенностями:
• имеет длительный срок существования (может появиться еще в детстве или юношестве);
• появляется в начале еды или сразу после завершения приема пищи без предварительной тошноты;
• возникает легко, без натуживания (привычно);
• может быть самостоятельно подавлена;
• очень редко бывает в общественных местах;
• сравнительно мало беспокоит самого больного;
• как правило, однократная.
Привычную рвоту необходимо дифференцировать с язвенной болезнью; раком желудка; рвотой, возникающей вследствие орга¬нических заболеваний нервной системы, заболеваний, сопровож¬дающихся синдромом интоксикации. Для этого проводится соот¬ветствующее обследование и ФЭГДС.

Пилороспазм
Пилороспазм — спастическое сокращение привратника, на¬блюдается у лиц, страдающих неврозами. При этом появляется интенсивная боль в подложечной области, обильная рвота кислым содержимым желудка, при пальпации живота определяется боль в эпигастрии справа, иногда удается пропальпировать спастически сокращенный привратник. При рентгеноскопии желудка опреде¬ляется замедление эвакуации контраста из желудка, можно видеть спастические сокращения привратника. Диагноз подтверждается при фиброгастроскопии

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат