Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 75

Гостей: 75

Користувачів: 0

Чат

Химическое исследование. После описания внешних признаков сока приступают к его
химическому исследованию. В каждой порции определяют свободную соляную кислоту, об-
щую кислотность, связанную соляную кислоту, молочную кислоту, в порции с максималь-
ной кислотностью — количество пепсина.
Кислотность желудочного сока определяют титрованием его 0,1 ммоль/л раствором едко-
го натра (NaOH) в присутствии индикаторов. Выражают кислотность чаще всего количе-
ством миллилитров NaOH, необходимых для нейтрализации 100 мл сока. Последнее время
чаще выражают количество соляной кислоты в миллиграммах или миллиэквивалентах. Тит-
рование производят в 5 или 10 мл сока, прибавляя по 2 капли индикаторов: 0,5% спиртового
раствора диметиламиноазобензола и 1% спиртового раствора фенолфталеина (в последнее
время чаще пользуются раствором фенолового красного). В присутствии свободной соляной
кислоты диметиламиноазобензол приобретает красное окрашивание. Заметив уровень NaOH
в бюретке, из нее по каплям приливают NaOH в стаканчик с соком до окрашивания жидко-
сти в розовато-оранжевый цвет (цвет семги), который соответствует моменту нейтрализации
свободной соляной кислоты. Заметив новое положение мениска NaOH, продолжают титрова-
ние. Жидкость сначала становится желтой, затем снова красной: после нейтрализации всей
кислоты краснеет фенолфталеин. Снова отмечают показания бюретки: число, равное количе-
ству миллилитров NaOH, потраченной при первом этапе титрования, умноженное на 20, со-
ответствует величине свободной соляной кислоты. Число, равное количеству NaOH, израс-
ходованного на все титрование (от красного вновь до красного цвета), также умноженное на
20, соответствует величине общей кислотности. Она представляет сумму всех содержащих-
ся в желудке кислых продуктов: свободной и связанной соляной кислоты, органических кис-
лот, кислых фосфатов. Связанной называется недиссоциированная соляная кислота белково-
солянокислых молекул желудочного сока. Некоторое количество белков имеется в желудоч-
ном соке и в норме (пепсин, гастромукопротеин); при гастрите, кровоточащей язве, распаде
опухоли количество белков в желудке увеличивается, а с ними нарастает и количество свя-
занной соляной кислоты. Ее определяют косвенным путем, титруя отдельные порции сока
(по 5 мл) в присутствии ализаринсульфоновокислого натрия, который имеет желтый цвет
при наличии любых свободных кислот; при их нейтрализации цвет переходит в фиолетовый.
Вычитая из общей кислотности количество миллилитров NaOH, потраченной на титрование
с ализарином (умноженное на 20), узнаем количество связанной соляной кислоты. Показате-
ли кислотности, принимавшиеся в течение десятилетий за норму, в последнее время пере-
смотрены. Так, считалось, что у здоровых людей натощак свободная соляная кислота либо
отсутствует, либо содержание ее не превышает 10—20 т. е. Нормой кислотности после проб-
ного завтрака считали 20—40 т. е. для свободной соляной кислоты и 40—60 т. е. для общей
кислотности. Многочисленные исследования здоровых людей показали, что только у 50% из
них кислотность соответствует указанным цифрам, а у остальных 50% она оказывается ниже
или выше, что является их конституциональной особенностью. Все же показатели общей
кислотности ниже 20 т. е. должны рассматриваться как гипоацидные, выше 100 т. е. — гипе-
рацидные. Диагностически важно выявление полного отсутствия соляной кислоты. Отсут-
ствие в желудочном соке свободной соляной кислоты после введения максимальной дозы ги-
стамина получило название гистаминрефрактерной ахлоргидрии и может свидетельствовать
об атрофическом процессе в слизистой оболочке желудка.
Показатели кислотности (концентрации кислоты) не дают полной характеристики кисло-
тообразующей функции желудка. Для более полного представления о кислотообразовании
необходимо рассчитывать дебит-час соляной кислоты — показатель продукции соляной кис-
лоты (количество кислоты, выработанное желудком за час). Для расчета дебит-часа необхо-
димо показатель концентрации кислоты в желудочном соке умножить на часовой объем се-
креции и разделить на число, по отношению к которому указана концентрация кислоты: если
концентрация кислоты выражена в мг%, то на 100, а если в мэкв/л, то на 1000.
Кислотность в титрационных единицах можно записать как концентрацию кислоты в
мг%, если умножить показатель кислотности на 3,65, так как весовое значение титрационной
единицы по массе — это 3,65 мг соляной кислоты или 0,1 мэкв в 100 мл сока. Таким об-
разом, например, кислотность 60 т. е. можно выразить как (3,65 • 60) мг%, или 60 мэкв/л, или
60 ммоль/л соляной кислоты. Показатели желудочной секреции в различные фазы и при при-
менении различных стимуляторов приведены в Приложении 1.
Так как не всем больным можно вводить зонд (противопоказания: опухоль желудка, сте-
ноз пищевода, аневризма аорты и др.) и не всем удается его проглотить, давно ведутся поис-
ки беззондового определения кислотности. Еще в 1905 г. Сали предложил простой способ,
который состоит в следующем: больному дают проглотить маленький мешочек из тонкой ре-
зины, содержащий 0,1 г метиленового синего и завязанный кетгутовой нитью. После этого
больной съедает обычный обед. В случае содержания в желудке соляной кислоты кетгут
переваривается, метиленовый синий растворяется в желудке и через некоторое время окра-
шивает мочу. За последнее десятилетие предложен ряд проб, основанных на использовании
ионообменных смол. В пилюли из этих смол добавляют вещество, которое вытесняется из
них соляной кислотой желудка, а затем выделяется с мочой. Применяют пилюли с хинином,
с красителем азур-1 и др. Эти способы довольно надежны, но дают возможность только вы-
яснить наличие или почти полное отсутствие соляной кислоты в желудке и не заменяют ко-
личественного ее определения. Применять эти методы можно только у больных с нормаль-
ной функцией почек.
В последние годы для изучения кислотности (точнее, рН) желудочного сока применяют
новый и весьма перспективный радиотелеметрический метод (эндорадиозондирование).
Вторым важным моментом при изучении желудочного сока является определение его
переваривающей способности, преимущественно по степени переваривания белка.
Простейший из способов определения пептической активности сока предложен Меттом в
1899 г. В пробирку с желудочным соком (подкисленным, если в нем отсутствует свободная
соляная кислота) опускают узкие стеклянные трубочки, заполненные денатурированным
яичным белком, и ставят в термостат. Через сутки измеряют линейкой высоту трубочки (в
мм), освободившейся от белка. При нормальном содержании пепсина суммарная длина с
обоих концов трубочки должна составлять 6—12 мм. В настоящее время широко применяет-
ся унифицированный метод В. Н. Туголукова, дающий более точные результаты. В две цен-
трифужные пробирки (с точной и мелкой градуировкой в нижней части) наливают 2%
раствор сухой плазмы и приливают разведенный в соотношении 1:100 исследуемый желу-
дочный сок (в одну из пробирок приливают предварительно прокипяченный сок). Обе про-
бирки ставят в термостат на 20 ч. После этого к обеим пробиркам приливают раствор три-
хлоруксусной кислоты и, хорошо перемешав, центрифугируют. По уменьшению объема вы-
павшего белка судят о переваривающей способности желудочного сока. Сопоставив полу-
ченные величины и результаты подобных опытов с различными разведениями чистого сухо-
го пепсина, можно выразить содержание пепсина в желудочном соке в миллиграммах.
При необходимости определить пепсиногенобразующую функцию желудка, не применяя
зондирования, прибегают к определению пепсиногена в моче (уропепсиногена). Установле-
но, что пепсиноген не полностью выделяется в желудок, небольшая часть его (около 1%)
проникает в кровь и выделяется с мочой, что свидетельствует о выработке его в желудке.
Определение уропепсиногена производится аналогично определению пепсина в желудочном
соке либо по створаживанию молока, либо методом В. Н. Туголукова.
Некоторое диагностическое значение имеет определение в желудочном соке молочной
кислоты. Она появляется в желудке либо в результате жизнедеятельности палочки молочно-
кислого брожения, вегетирующей в желудке лишь в отсутствие соляной кислоты, либо при
наличии злокачественной опухоли желудка, в клетках которой гликолиз протекает по ана-
эробному типу с образованием молочной кислоты. Следовательно, наличие ее не является
патогномоничным для опухоли, но требует тщательного обследования больного с целью ее
исключения. Один из способов определения молочной кислоты — реакция Уффельманна. В
пробирку на ⅔ ее объема наливают 1—2% раствор фенола и прибавляют 2—3 капли 10%
раствора хлорного железа. Реактив приобретает темно-фиолетовое окрашивание. Наклонив
пробирку, по стенке ее медленно опускают 2—3 капли желудочного сока. При наличии мо-
лочной кислоты опустившиеся на дно пробирки капли сока оказываются окрашенными мо-
лочнокислым железом в ярко-желтый цвет.

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат