БІОМЕХАНІЗМ
ПОЛОГІВ ПРИ ЗАДНЬОМУ ВИДІ ПОТИЛИЧНОГО ПЕРЕДЛЕЖАННЯ
Біля 1 % пологів проходять у задньому виді
потиличного передлежання. Переважно це трапляється, коли під час вагітності
спинка плоду обернена до задньої стінки матки. Частіше навіть при такому
розміщенні плоду під час вагітності при початку пологової діяльності плід під
дією пологових сил повертається в передній вид, мале тім'ячко при цьому
здійснює поворот на 135°. Проте в деяких випадках мале тім'ячко повертається на
45 градусів і плід народжується у задньому виді
Моменти
біомеханізму пологів при задньому виді потиличного передлежання:
1. Згинання
голівки. Перший момент біомеханізму пологів відбувається так само, як при
передньому виді. Голівка згинається дещо менше і проходить через малий таз
своїм середнім косим розміром (
2.
Внутрішній поворот голівки. Внаслідок обертання голівки потилиця плоду обертається
до крижів, а обличчя до лона. Завершується поворот голівки на тазовому дні,
голівка встановлюється стріловидним швом у прямому розмірі виходу з тазу.
3.
Додаткове згинання голівки. Утворюється перша точка фіксації: голівка плоду
фіксується межею волосистої частини лоба до нижнього краю лонної дуги. Навколо
цієї точки відбувається додаткове згинання голівки. Народжуються лоб, тім'яні
горби.
4.
Розгинання голівки відбувається навколо другої точки фіксації, яку утворюють підпотилична
ямка та крижово-куприкове зчленування. Під час розгинання навколо цієї точки
голівка плоду народжується.
5. Внутрішній поворот тулуба, зовнішній поворот
голівки. Народження плечового поясу та тулуба плоду не відрізняється від такого
при передньому виді потиличного передлежання.
Отож, при задньому виді потиличного передлежання
голівка прорізується своїм середнім косим розміром (обвід
Особливості
пологів при задньому передлежанні: а) в 3-му моменті біомеханізму пологів
визначається 2 точки фіксації (передній край великого тім'ячка і підпотилична
ямка), б) при максимальному згинанні голови тривалість пологів збільшується і
підвищується ризик пологового травматизму плода і матері, в) у разі народження
першими великих тім'яних горбів з великим поперечним розміром (
Основні опорні пункти біомеханізму пологів при
задньому потиличному передлежанні: провідна точка — мале тім'ячко, форма голови —
доліхоцефалічна: родова пухлина — в ділянці малого тім'ячка, голова прорізується
обводом по середньому косому розміру (
Виділяють і клінічні особливості перебігу пологів.
При задньому виді потиличного передлежання голова просувається родовими шляхами
з трудом, період зганяння триваліший, ніж при передньому виді потиличного
передлежання. Додаткове згинання голови відбувається при сильних і тривалих
потугах. При цьому роділля витрачає багато сил, дно розтягується більшою мірою,
частіше бувають розриви промежини.
У зв'язку із значною тривалістю періоду зганяння і
утрудненим просуванням голови родовим каналом (додаткове згинання) нерідко
порушується газообмін плода, аж до гіпоксії. Пологи при цьому відбуваються без
ускладнення, якщо плід невеликий, родова діяльність і розміри таза в межах
норми.
Причини виникнення заднього виду потиличного
передлежання не з'ясовані. Припускають, що ними є невеликі розміри голови плода
(невеликий або недоношений плід), помірне вкорочення прямих розмірів таза,
розслаблення або розриви м'язів тазового дна, відвислий живіт тощо. Є відомості,
що причиною виникнення цього механізму пологів може стати ослаблення родових
сил. У зв'язку з цим голова плода, яка перебуває наприкінці вагітності і в
перший період пологів у задньому передлежанні, не може здійснити ротацію
потилицею вперед і обертається потилицею назад.
Пологи при задньому потиличному передлежанні плода
частіше бувають у тих, хто народжує повторно.
Вплив
механізму пологів на форму голови. У процесі проходження через родові шляхи
змінюється форма голови плода. Кістки черепа находять одна на одну в ділянці
сагітального, кінцевого та ламбдовидного швів, великого і малого тім'ячок.
Унаслідок цього, змінюючи форму, голова пристосовується до розмірів обводу таза
і родових шляхів, тобто відбувається конфігурація її. Ступінь конфігурації залежить
від багатьох чинників, а саме: звуження таза, механізму пологів, розгинання
голови та ін. При потиличному передлежанні, особливо задньому, голова
витягується в напрямку потилиці, набуває доліхоцефалічної форми. При
передньоголовному передлежанні голова витягується в напрямку тім'я, при лобному
— лоба тощо. При нормальних пологах конфігурація швидко минає і не позначається
на здоров'ї і розвитку новонародженого.
В період зганяння, крім конфігурації, утворюється
так звана пологова пухлина, тобто набряк і припухлість тканин у найнижчій
ділянці передлеглої частини голови. Набряк виникає внаслідок утруднення відтоку
венозної крові з передлеглої частини, яка міститься нижче від пояса прилягання.
Родова пухлина буває лише у живих плодів при головному і тазових передлежаннях.
У разі лицьового передлежання вона виникає на обличчі. При швидких пологах
родова пухлина буває невеликою або й зовсім не виникає.
