Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 27

Гостей: 27

Користувачів: 0

Чат

Раздвоение тонов можно обнаружить при аускультации в ряде случаев (при этом вместо
одного тона выслушиваются два коротких тона, быстро следующих друг за другом).
Раздвоение тонов появляется при неодновременном возникновении составляющих тон
звуковых компонентов, т. е. зависит от асинхронизма в деятельности правой и левой половин
сердца: неодновременное закрытие атриовентрикулярных клапанов приводит к раздвоению I
тона, неодновременное закрытие полулунных клапанов — к раздвоению II тона. Если обе
части раздвоенного тона разделены таким коротким интервалом, что не воспринимаются как
два самостоятельных тона, говорят о расщеплении тона. Раздвоение тонов может быть
физиологическим и патологическим.
Физиологическое раздвоение или расщепление I тона обусловлено неодновременным
закрытием атриовентрикулярных клапанов; например, во время очень глубокого выдоха из-
за повышения давления в грудной клетке кровь с большей силой поступает в левое
предсердие и препятствует закрытию митрального клапана, поэтому клапанный компонент
левого желудочка отщепляется и воспринимается как отдельный тон.
Патологическое раздвоение I тона может наблюдаться при нарушении
внутрижелудочковой проводимости (по ножкам пучка Гиса) в результате задержки систолы
одного из желудочков.
Раздвоение II тона встречается значительно чаще, чем I. Возникает оно за счет
неодновременного закрытия клапана аорты и легочного ствола, что обусловливается
неодинаковой продолжительностью сокращения левого и правого желудочков.
Продолжительность систолы желудочка определяется объемом выбрасываемой им крови и
давлением в том сосуде (аорте или легочной артерии), куда эта кровь поступает. Так, при
уменьшении объема крови в левом желудочке и низком давлении крови в аорте систола
левого желудочка закончится раньше и створки аортального клапана закроются раньше, чем
створки клапана легочного ствола. Поэтому раздвоение или расщепление II тона может
появиться при уменьшении или увеличении кровенаполнения одного из желудочков либо
при изменении давления в аорте или легочной артерии.
Физиологическое раздвоение II тона чаще всего связано с различными фазами дыхания;
на вдохе и выдохе меняется кровенаполнение желудочков, а следовательно, и
продолжительность их систолы и время закрытия полу лунных клапанов. Во время вдоха
уменьшается количество крови, притекающей к левому желудочку, так как часть ее
задерживается в расширенных сосудах легких. Систолический объем крови левого
желудочка во время вдоха уменьшается, систола его заканчивается раньше, поэтому и
аортальный клапан закрывается раньше. В то же время ударный объем крови правого
желудочка увеличивается, систола его удлиняется, клапан легочного ствола закрывается
позже, что и приводит к раздвоению II тона.
Патологическое раздвоение II тона может наблюдаться при отставании захлопывания
аортального клапана у больных со стенозом аортального устья, при гипертонической
болезни или при отставании закрытия клапана легочного ствола при повышении давления в
малом круге кровообращения (при эмфиземе легких, митральном стенозе и др.), при
отставании сокращения одного из желудочков у больных с блокадой ножки пучка Гиса (см.
.
От истинного раздвоения тонов следует отличать кажущееся раздвоение, связанное с
появлением добавочных тонов. Примером добавочного тона может служить тон открытия
митрального клапана, который выслушивается у верхушки сердца при митральном стенозе.
Тон открытия митрального клапана появляется во время диастолы через 0,07—0,13 с после II
тона. В нормальных условиях створки атриовентрикулярных клапанов открываются
бесшумно, они свободно оттесняются изливающейся из предсердий в желудочки кровью.
При митральном стенозе склерозированные, сросшиеся между собой по краям створки
клапана не могут полностью отойти к стенкам желудочка, поэтому при ударе о клапан струи
крови, изливающейся из предсердия, возникают звуковые колебания, образующие этот
добавочный тон. Тон открытия митрального клапана возникает вскоре после II тона и
создает видимость его раздвоения. Тон открытия лучше всего выслушивается на верхушке
сердца, а не у основания, он отличается постоянством и сочетается с другими
аускультативными признаками митрального стеноза. Тон открытия митрального клапана,
выслушиваемый вместе с громким (хлопающим) I тоном, характерным для митрального
стеноза, и II тоном, образует своеобразный трехчленный ритм, называемый ритмом перепела
, поскольку напоминает крик перепела.

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат