АНОМАЛІЇ ПРИКРІПЛЕННЯ ПЛАЦЕНТИ. ГІПОТОНІЧНІ
КРОВОТЕЧІ
Кровотечі у послідовому періоді можуть бути при
щільному прикріпленні або прирощенні плаценти .
Причиною цієї патології найчастіше є перенесені
запальні процеси (метроендометрити), післяопераційні рубці на стінці матки,
підслизові міоматозні вузли, вади розвитку матки. Зв'язок плаценти з маткою у
цих випадках може бути надто інтимним, що призводить до патологічного перебігу
третього періоду пологів.
У нормі ворсини хоріона проникають у
функціональний шар ендометрію і лише окремі, так звані "якірні"
ворсини проникають до базального шару. Якщо ж ворсини проникають у базальний
шар, але не переходять за його межі, говорять про щільне прикріплення плаценти
(placenta adhaerens).
Проникнення ворсин за межі базального шару
називається справжнім прирощенням плаценти (placenta accreta). Більш глибоке
проростання ворсин у м'язовий шар носить назву вростання плаценти (placenta
increta), а коли вони проростають через всі шари матки, то має місце
проростання плаценти (placenta percreta).
Клінічний перебіг третього періоду пологів при цій
патології буде залежати від того, яка частина поверхні плаценти інтимно
з'єднана зі стінкою матки. Частіше зустрічаються випадки, коли тільки частина
плаценти щільно прикріплена до матки. Така патологія носить назву часткового
щільного прикріплення (або прирощення) плаценти.
Якщо ж плацента всією своєю поверхнею щільно
прикріплена до стінки матки, то говорять про повне щільне прикріплення (чи
прирощення) плаценти.
При частковому щільному прикріпленні (прирощенні)
плаценти ділянка плацентарної площадки матки, де ворсини хоріона відшарувались,
є джерелом кровотечі. При цьому кровотеча виникає при відсутності ознак
відшарування плаценти.
Уразі появи кровотечі у третьому періоді пологів
за відсутності ознак відшарування плаценти акушерка (якщо немає лікаря) повинна
зробити ручне відокремлення плаценти і виділення посліду, обстеження стінок
матки, масаж матки на кулаці та ввести скорочуючі матку середники.
Операцією ручного відокремлення плаценти повинна
володіти також і медсестра.
При повному щільному прикріпленні (прирощенні)
плаценти відсутні ознаки відшарування плаценти протягом півгодини і більше,
кровотечі немає. У таких випадках також необхідно робити ручне відокремлення
плаценти і виділення посліду. Проте слід пам'ятати, що при щільному
прикріпленні плаценти вона відділяється рукою без особливих зусиль, а коли є
прирощення плаценти, спроби відшарування її рукою безуспішні і супроводяться
сильною кровотечею. У такому випадку слід негайно припинити спробу відшарування,
викликати лікарську бригаду. Деякі автори рекомендують, не виводячи руки з
матки, притиснути відшаровану ділянку плаценти до стінки матки з метою
зменшення крововтрати.
До приїзду лікарської бригади необхідно зробити
венепункцію, налагодити переливання кровозамінників (якщо є кровотеча), при
наявності чергового лікаря будь-якої спеціальності слід розпочати переливання
крові. Тим часом організувати виклик резервних донорів.
У всіх випадках істинного прирощення плаценти слід
видаляти матку.
