Базисно-болюсная терапия с использованием препаратов инсулина короткого и длительного действия
Методика базисно-болюсной терапии считается наиболее оптимальной. При этом инсулин длительного (суточного) действия вводится перед завтраком в дозе, равной '/з суточной дозы, остальные Уз суточной дозы вводятся в виде инсулина короткого действия (он распределяется перед завтраком, обедом и ужином в соотношении 3:2:1).
Пример. Суточная потребность в инсулине — 48 ЕД.
Перед завтраком вводится инсулин суточного действия (например, ультралонг) в дозе, равной '/з суточной дозы инсулина, т.е. 48:3 = 16 ЕД. Остальная доза инсулина будет представлена инсулином короткого, но быстрого действия (например, моносу-ипсулином). Эта доза равна 48 ЕД — 16 ЕД = 32 ЕД. Перед завтраком следует ввести 3 части от 32 ЕД, перед обедом — 2 части, перед ужином — 1 часть. 1 часть = 32:6 = 5.3 ЕД. Следовательно, перед завтраком вводим 5.3х3 ж 16 ЕД, перед обедом — 5.3х2 ж 10 ЕД, перед ужином — 6 ЕД. Доза инсулина короткого действия перед обедом меньше, чем перед завтраком, в связи с тем, что к обеду развернется действие базисного инсулина длительного действия.
В дальнейшем коррекцию доз инсулина производят под контролем гликозурического и гликемического профилей, увеличивая суточную дозу инсулина, как правило, не более чем на 6-8 ЕД.
Гликозурический профиль отражает содержание глюкозы в порциях мочи в течение суток.
Наиболее часто определяют количество глюкозы в порциях мочи от завтрака до обеда (с 8м до 14°°) — I порция, от обеда до
ужина (с 14°° до 1900) — II порция, от ужина до следующего утра (с 1902 до 8°° следующего дня) — III порция.
I порция мочи служит контролем утренней дозы инсулина, II порция — контролем дозы инсулина, введенного перед обедом, III порция — контролем дозы инсулина, введенного перед ужином.
В зависимости от показателей гликозурии увеличивают или уменьшают дозу инсулина короткого действия. Например, если гликозурия велика во II порции мочи, необходимо увеличить обеденную дозу инсулина, если гликозурия выражена в I порции — увеличивают утреннюю дозу, при большой гликозурии в III порции — увеличивают дозу инсулина перед ужином. Если гликозурия в III порции мочи очень велика, целесообразно собрать мочу и определить гликозурию в порции с 19°° до 23°°, а затем с 2300 до 8°°. Выраженная гликозурия с 23°° до 8°° может потребовать четвертой инъекции в 22°° небольших доз (4-6 ЕД) или увеличения дозы инсулина длительного действия, играющего роль базального инсулина.
Гликемическчй профиль отражает содержание глюкозы в крови каждые 2-3 ч в течение суток и позволяет сделать заключение об эффективности инсулинотерапии.
