Переривання вагітності у
ранні терміни
Штучним абортом називається переривання вагітності в акушерському
стаціонарі. В ранні терміни аборт проводять за бажанням жінки до 12 тижнів при
відсутності протипоказань. Протипоказаннями є гострі та підгострі запальні
захворювання жіночої статевої сфери, гострі інфекційні захворювання чи запальні
процеси будь-якої локалізації. Операція може бути виконана тільки після
ліквідації цих патологічних явищ, оскільки наявність вогнищ інфекції в
організмі створює високий ризик ускладнень після оперативного втручання.
З 12 до 28 тижнів вагітність переривають тільки за медичними показаннями
при наявності у вагітної важких захворювань, коли прогресування вагітності та
пологи можуть становити загрозу життю жінки, а також за соціальними показаннями
— вік до 18 років, наявність 3 і більше дітей, дитини-інваліда, смерть чоловіка
під час вагітності, розлучення, ув'язнення, позбавлення материнських прав.
Обстеження: мазок на ступінь чистоти вагінального вмісту та на гонорею,
аналіз крові на RW та СНІД, гінекологічний огляд.
Операція проводиться лише лікарем акушером-гінекологом. За проведення
втручань, спрямованих на переривання вагітності іншими особами, зокрема
середніми медичними працівниками, чинним законодавством передбачена кримінальна
відповідальність.
Інструментарій, необхідний для операції (рис. 197):
дзеркала Сімса і підіймач;
кульові щипці або щипці Мюзо;
розширювачі Гегара;
матковий зонд;
довгі пінцети (2);
абортцанг;
кюретки № 2, 4, 6;
вакуум-апарат;
наконечники для вакуум-апарата.
Знедолення: внутрішньовенний
наркоз або місцева анестезія.
Техніка операції. Зовнішні статеві органи обробляють йодонатом. Вводять
дзеркала Сімса. Піхву та шийку матки обробляють 5% розчином йоду. Оголюють
шийку матки в дзеркалах та захоплюють її кульовими щипцями за передню губу.
Видаляють підіймач. Лікар утримує шийку матки кульовими щипцями, нижнє
дзеркало, передають медичній сестрі, що асистує під час операції. Проводять
зондування порожнини матки з метою встановлення прохідності та напряму
цервікального каналу, довжини та форми порожнини матки. Далі проводять
розширення цервікального каналу розширювачами Гегара від № 4-6 до 12-13 (номер
розширювача дорівнює його
діаметру в міліметрах) (рис. 196). Після розширення здійснюють руйнування і
видалення плідного яйця кюреткою № 6, абортцангом або шляхом вакуум-аспірації.
Видаливши плідне яйце, проводять контрольне вишкрібання стінок порожнини матки
і трубних кутів кюретками № 4 і 2. Переконавшись у тому, що плідне яйце і
децидуальна оболонка видалені повністю, матка скоротилася добре, кровотечі
немає, кульові щипці з шийки матки знімають, шийку обробляють 5% йодом,
видаляють дзеркала.
Догляд за хворою після операції. Жінку перевозять на каталці в палату. На
низ живота кладуть міхур з льодом. Вводять засоби, які скорочують матку — 1 мл
окситоцину або метилергометрину внутрішньом'язово. Протягом першої доби
періодично контролюють стан хворої: самопочуття, скарги, пульс, артеріальний
тиск, температуру тіла, кількість та характер виділень із статевих шляхів. При
відсутності ускладнень жінку виписують додому на другу добу після аборта.
Ускладнення. Штучний аборт, навіть проведений досвідченим лікарем з
дотриманням усіх правил асептики та антисептики, завжди є небезпечною операцією
з огляду на можливі ускладнення, що виникають як під час втручання, так і
пізніше, і мають серйозні наслідки для здоров'я та репродуктивної функції
жінки.
Перфорація стінки матки може статися на будь-якому етапі операції матковим
зондом, розширювачами, кюреткою. Особливу небезпеку при цьому становить
можливість пошкодження внутрішніх органів. Важливо вчасно діагностувати
перфорацію, припинити операцію аборта і провести лапаротомію з метою зашивання
перфораційного отвору (за умови свіжого та невеликого пошкодження) або надпіхвової
ампутації чи екстирпації матки при значних інфікованих травмах.
Неповне видалення плідного яйця та плацентарний поліп (виникає при затримці
залишків ворсистої оболонки) супроводжуються значними кров'янистими
виділеннями. Діагностують ці ускладнення при бімануальному та ультразвуковому
дослідженні. Лікування полягає у видаленні вмісту матки шляхом вишкрібання її
стінок. Тривале перебування частин плідного яйця у матці може призвести до
приєднання інфекційних ускладнень.
Основні післяабортні ускладнення запального характеру — ендометрит,
параметрит, пельвіоперитоніт, сепсис.
Віддаленими наслідками штучних абортів є розлади менструальної функції,
ендометріоз, хронічні запальні захворювання жіночих статевих органів,
безплідність. У жінок з резус-негативною кров'ю можлива сенсибілізація вагітної
антигенами плода, тому після аборта такій пацієнтці слід ввести антирезусний
гамма-глобулін.
