ВАГІТНОСТІ
І ПОЛОГІВ ПРИ БАГАТОВОДДІ. ПАТОЛОГІЯ ВОДНОЇ ОБОЛОНКИ. МАЛОВОДДЯ.
Ведення вагітності і пологів при багатоводді. Вагітні з багатоводдям
повинні бути госпіталізовані у відділення патології вагітних для уточнення
причин захворювання та проведення відповідного лікування.
Якщо в процесі обстеження були виявлені вади
розвитку плоду, несумісні з життям, жінку готують до переривання вагітності
через природні родові шляхи. При виявлення інфекції проводять антибактеріальну
терапію, враховуючи чутливість збудника до обраного антибіотика. З огляду на
можливий те-ратогенний ефект багатьох антибіотиків для лікування вагітних
використувують переважно препарати групи напівсинтетичних пеніцілінів та
цефалоспорини.
У деяких випадках для зменшення кількості
навколоплодових вод вдаються до амніоцентезу з евакуацією зайвої рідини.
Пологи при багатоводді проходять із значними
відхиленнями від нормального перебігу. Надмірна кількість вод призводить до
перерозтягнення матки і зниження скоротливої здатності міометрію, тому у
першому та другому періоді пологів буває слабкість пологової діяльності, а у
третьому - кровотеча. У першому періоді пологів показана амніотомія. Якщо
впродовж 2 годин після неї не розвинеться родова діяльність, слід розпочати
введення утеротонічної суміші. З метою профілактики кровотечі в третьому
періоді пологів в кінці другого періоду необхідно у вену ввести метилергометрин
або окситоцин.
При багатоводді необхідне бережне родорозрішення.
В І періоді пологів рекомендується - амніотомія (при розкритті вічка на 3 -
Профілактика
багатоводдя включає наступні заходи
· виділення вагітних групи високого ризику;
· обстеження вагітних групи високого ризику з
активним виявленням вогнищ інфекції;
· раннє виявлення та лікування ускладнень
вагітності;
· своєчасна госпіталізація при підтвердженні
наявності багатоводдя;
· при зростанні симптомів багатоводдя та
відсутності ефекту від лікування - дострокове бережне родорозрішення.
Маловоддя. Якщо кількість
навколоплодових вод не перевищує 500 мл, такий стан вважають маловоддям.
Захворювання трапляється рідко, проте серйозно впливає на стан плоду. Часто
маловоддя поєднується з гіпотрофією плоду. Враховуючи участь плоду в утворенні
навколоплодових вод, не позбавлена сенсу гіпотеза про те, що функція нирок
гіпотрофічного плоду недостатня, тому знижений діурез, а відтак і кількість
амніотичної рідини. Виникнення цієї патології пояснюється недостатнім
розвитком амніотичного епітелію, підвищеною
здатністю амніона до резорбції. Досить часто маловоддя спостерігається при
багатоплідній вагітності.
Зменшений об'єм вод не дозволяє їм повною мірою
виконувати свої функції, тому ріст та розвиток плоду затруднюється, обмежені
його рухи, це призводить до викривлення хребта і кінцівок плоду, появи зрощень
між амніоном та шкірою плоду, амніотичних тяжів. Під час пологів плодовий міхур
не формується, оболонки, натягнуті на голівці плоду, не виконують функції
гідравлічного клину і перешкоджають просуванню пе-редлеглої частини.
Ускладнення під час вагітності і пологів при
маловодді:
Самовільні викидні та передчасні пологи.
Повільне відкриття шийки матки, неефективні
перейми.
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
Пренатальна діагностика ВВР:
Методи:
ультрасонографія;визначення рівня
(-фетопротеїну;фетоскопія;фето- та амніографія;амніоцентез;кордоцентез,
кардіоцентез;біопсія та аспірація хоріону;
Акушерська допомога починається з амніотомії. При
недостатній силі перейм призначають стимулюючу терапію.
