Границы очага поражения. Доброкачественные опухоли
характеризуются четкими границами, а
злокачественные – размытыми контурами как внутри кости, так и в соседстве с
мягкими тканями. Дают прерывистые периостальные напластования и плотные
включения за пределами кости. Характер границ довольно типичен для отдельных
доброкачественных образований. Так, у остеомы нет четких границ с кортикальным
слоем кости . Сливаясь с ним, она располагается экзостально. ОБК в
случаях пассивно кистозной формы окружена со всех сторон зоной остеосклероза в
виде полоски, а при активно-кистозной форме и литической – не имеет четких
границ . Вместе перехода здоровой кости в опухоль видны новые мелкие
ячейки.
Структура очага поражения при доброкачественных опухолях однородна,
несмотря на возможные включения.
При первично-злокачественных
опухолях уже в начале заболевания отмечается нечеткость границ, и
неоднородность структуры из-за деструкции кости. Так, при остеогенной саркоме
выражен пятнистый остеопороз с островками склероза . Такая
неоднородность фона опухоли – один из ранних рентгенологических признаков этого
новообразования.
Более полную информацию по
структуре очага, даже при небольших размерах новообразования (до 2мм.), дают
современные методы дополнительного обследования больного: томография , компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, радиоизотопная диагностика.
Морфологические исследования. Если клинические и
рентгенологические данные недостаточно
определены, то решающим при решении вопроса о характере опухоли является
патологоанатомическое исследование, биопсия. Последняя может быть пункционной и
открытой, предварительной и срочной (во время операции). Не всегда этот метод
исследования в полной мере помогает установить истину, тем более что
пункционная биопсия способствует быстрому метастазированию, т.к. нарушается
околоопухолевый барьер. Наиболее целесообразно проводить открытую срочную биопсию
в присутствии морфолога. При этом обращают внимание на внешний вид опухоли
(«рыбье мясо» при саркоме; «вишневая косточка» при остеоид-остеоме и т. д.).
Таким образом, установить
диагноз новообразования костей, особенно в детском возрасте, весьма трудная
задача. Для этого необходимо полноценное комплексное обследование больного.
Лечения опухолей. Ведущая роль в лечении больных с опухолями
костей принадлежит хирургическому вмешательству. Резекция опухоли в пределах
здоровых тканей при доброкачественных опухолях – основной способ оперативного
лечения. Если при этом значительно
страдает функция сустава (при удалении одной из суставных поверхностей) или
ослабление прочности диафиза кости после удаления опухоли – применяют
костнопластические операции. При злокачественных новообразованиях костей также
применяют оперативный метод, но при этом делают более радикальные операции –
ампутации и экзартикуляции, хотя это
вмешательство может продлить жизнь больного всего лишь на несколько месяцев.
Лучевая терапия применяется ограничено, так как на основную массу
злокачественных опухолей такое лечение эффекта не оказывает. Только при опухоли
Юинга в результате лучевого воздействия можно достичь длительной ремиссии и
удлинить срок жизни больного даже на несколько лет.
Химиотерапия достаточного
распространения при опухолях костей пока не получила.
Рассмотрим некоторые наиболее часто встречающиеся в
клинической практике опухоли костей.
