Лечение диабетической автономной вегетативной нейропатии
Автономная вегетативная нейропатия вызывает нарушение двигательной и сенсорной функций различных органов и систем.
Выделяются следующие основные клинические формы автономной нейропатии:
• сердечно-сосудистая (проявляется в виде ортостатической гипотензии, тахикардии покоя, реже — кардиалгии);
• гастроэнтерологическая (проявляется атонией желудка, дискинезией пищевода, атонией желчного пузыря, энтеропатией, диареей, абдоминальным болевым синдромом);
• мочеполовая (проявляется атонией мочевого пузыря, ретроградной эякуляцией, импотенцией).
В некоторых случаях автономная нейропатия проявляется нарушением функции зрачка, бессимптомной гипогликемией (нсйропатия мозгового слоя надпочечников), нарушением терморегуляции, прогрессирующим истощением (диабетическая кахексия).
При лечении автономной вегетативной нейропатии необходимы тщательная компенсация сахарного диабета и коррекция .метаболических нарушений, а также использование специфических методов.
Лечение сердечно-сосудистой формы вегетативной нейропатии
При ортостатической гипотензии рекомендуется переходить из горизонтального в вертикальное положение медленно, особенно утром, после сна. Спать следует с приподнятым изголовьем, полезно бинтование ног эластичным бинтом.
Положительный эффект наблюдается при лечении периферическим дофаминергическим антагонистом домперидоном в дозе 30 мг в сутки внутрь или 10 мг в сутки внутривенно (Lopes de Faria, 1988) или регултоном (амезина метилсульфатом) в таблетках по 10 мг по 1-2 таблетки 3 раза в день. В тяжелых случаях применяют фторгидрокортизон в дозах 0.1-0.4 мг в сутки.
При выраженной постоянной тахикардии возможно применение β-адреноблокаторов в индивидуальных дозах под тщательным контролем АД и гликемии.
Лечение гастроэнтерологической формы вегетативной нейропатии
При гастропатии применяют холиномиметики (ацеклидин — 1-2 мл 0.2% раствора подкожно 2-3 раза в день), ингибиторы холинэстеразы (прозерин), метоклопрамид (церукал), усиливающие тонус и двигательную активность гладкой мускулатуры желудка. Церукал обладает также противорвотным действием, он назначается внутрь по 10-20 мг за 30-60 мин до еды и на ночь, однако препарат часто вызывает сонливость.
При хроническом парезе желудка церукал часто не эффективен, в этом случае можно применить домперидон или цизаприд.
Для стимуляции моторики желудка применяют также эритромицин по 250 мг внутрь или 200 мг внутривенно 3 раза в сутки.
При диабетической энтеропатии и диарее рекомендуется применение антидиарейных средств (см. в гл. "Лечение хронического энтерита"), наиболее часто применяются лоперамид (имодиум), кальция карбонат. Следует применять также препараты, улучшающие пищеварение в кишечнике, но не содержащие желчи (мезим-форте, трифермент, панкреатин и др.). Необходимо исключить дисбактериоз кишечника, в случае его выявления проводится соответствующая терапия.
Лечение мочеполовой формы вегетативной нейропатии
При развитии атонии мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь) используется прозерин (по 1 мл 0.05% раствора подкожно 2-3 раза в день), ацеклидин (по 1-2 мл 0.2% раствора подкожно 2-3 раза в день). Эти препараты повышают тонус мочевого пузыря. Атония мочевого пузыря часто сочетается с восходящей инфекцией мочевых путей, что требует назначения антибактериальной терапии.
Для облегчения мочеиспускания следует надавливать руками на область мочевого пузыря, в тяжелых случаях производится катетеризация мочевого пузыря.
