Хрящевые узлы
Хрящевые узлы (грыжи) возникают обычно на фоне остеохондроза. Другого происхождения хрящевые узлы, выпадающие вверх или вниз, т.е. в сторону тел позвонков, — хрящевые узлы тел позвонков. Это так называемые узлы или грыжи Шморля, возникающие вследствие дистрофии или травмы замыкающих пластинок Они локализуются в дорзальных отделах замыкающей пластинки при флексионных перегрузках и в середине — при аксиальных перегрузках. Если грыжи одинаковы, они клинически малозначимы. Впрочем, нередко проникновение грыжи Шморля в тело позвонка может сопровождаться болью. В зависимости от локализации прорыва различают боковые, задние и задне-боковые узлы тел. Наличие многих узлов тел в грудном отделе приводит к образованию юношеского кифоза с клиновидной деформацией позвонков, фиброзом диска и фиксацией соответствующего отдела позвоночника. Образованием хрящевых узлов объясняют утолщение тела позвонка при травматическом спондилите. На рентгенограммах они распознаются по склерозированному третьему контуру поверхности тела позвонка.
Проникновение ткани одного пораженного диска в тела смежных позвонков при нечеткости границ соответствующих костных дефектов может имитировать картину туберкулезного спондилита — псевдоспондилитическая грыжа диска (От грыжи Шморля следует также отличать уплотнения псевдоинфекционного генеза), когда в замыкающей пластинке через 1-2 месяца после начала болей появляется участочек деминерализации, в котором затем возникает склероз, захватывающий большую часть тела позвонка. Такие уплотнения выявлялись иногда после дискэктомии и при болезни Бехтерева. Грыжи Шморля в передних отделах тел позвонков иногда отторгают его секвестр), определяемый на снимке как треугольная тень. Ровные края, а порою и реактивные уплотнения на скошенном теле позвонка позволяют отличить эту тень от тени травматического секвестра
Хрящевые узлы дисков — грыжи диска — это передние, задние, задне-боковые грыжи с выпадением студенистого ядра через дистрофически измененное или травматически поврежденное фиброзное кольцо. Соотношение частот боковых и срединных грыж — 1:2 . В выпавшей массе студенистого ядра клетки пролиферируют и заполняют позвоночный канал и межпозвонковое отверстие, обусловливая картину корешковой компрессии. Ткани, окружающие узел, склерозированы, в них впаяны нервы, по направлению к ним пролиферируют сосуды. При постепенном развитии узлы проходят фазы формирования, фиксации и обратного развития.
Хотя сам диск рентгеноневидим, диагноз его грыжи довольно прост в тех случаях, когда имеется спондилографическая триада Вагг'а: уплощение диска, сколиоз и сглаженность лордоза на уровне пораженного позвоночного сегмента. Применение функциональных проб) делает спондилографическое исследование более информативным. Но и на обычных обзорных рентгенограммах имеется ряд существенных дополнительных признаков остеохондроза и грыжи диска.
