МИОГЕННЫЕ И
НЕЙРОГЕННЫЕ ПАРАЛИЧИ
ГОРТАНИ
Функция мышц гортани может
страдать при различных инфекциях, травмах, перенапряжении голоса, врожденной
слабости
На первом месте среди миогенных параличей
стоит паралич внутренней голосовой мышцы, складки не смыкаются при фонации,
между ними остается овальная щель, что часто случается при острых ларингитах.
При поражении боковой перстне-черпаловидной мышцы передние две трети голосовой
щели не смыкаются, она выглядит в виде неправильного ромба, а при параличе
межчерпаловидных мышц не смыкаются в задней трети голосовой щели в виде
треугольника. При поражении задней голосовой мышцы, являющейся единственным
расширителем голосовой щели, голосовая складка находится посередине неподвижно,
расширяется голосовая щель только за счет противоположной мышцы. Придыхании
голосовая щель выглядит в форме прямоугольного треугольника.
Голосообразование и дыхание однако не
нарушены. Другое дело при двухстороннем параличе этих мышц, когда при угрозе
асфиксии требуется трахеотомия. Однако миогенные параличи этих мышц -
расширителей голосовой щели - большая редкость, обычно это связано с
повреждением возвратного нерва, единственного, иннервирующего эту мышцу, в
отличие от мышц - суживателей, имеющих перекрестную иннервацию.
Главные причины поражения
возвратного (нижнегортанного) нерва - патология аорты, гипертрофия сердечной
мышцы, опухоли средостения. Чаще при этом поражается левый возвратный нерв, проходящий
по средостению гораздо ниже правого, до уровня дуги аорты. Наконец, 2,5-3%
струмэктомий, производимых хирургами сопровождается односторонним, реже
двусторонним поражением возвратного нерва. При одностороннем поражении нерва
складка сначала находится по средней линии, затем наступает компенсация дыхательной
функции за счет перестройки тонуса суживателей и латерального сдвига пораженной
складки на одну треть просвета (так называемое трупное положение). Здоровая
складка уходит при фонации за среднюю (сагиттальную) линию, черпаловидный хрящ
ложится позади парализованного.
Односторонее поражение не
требует лечения. При двухстороннем поражении как правило накладывается
трахеостома, а в дальнейшем проводится операция на гортани с удалением одной
или двух складок для ликвидации стеноза (хордэктомия).
