I. Поражение роландовой области, т. е. передней и задней центральных изви-лин, характеризуется выпадением двигатель¬ных или чувствительных функций на про-тивоположной стороне тела. Очаги в области передней центральной извилины вызы¬вают, понятно, центральные параличи или парезы. В отличие от поражений внутрен-ней капсулы, которые обычно дают картину полной гемиплегии, поражения коры чаще бывают более огра¬ниченными (моноплегии), ибо расположение клеток Беца здесь ме-нее компактное, чем волокон пирамидных пучков в капсуле. Могут наблюдаться геми-парезы с явным преобладанием пора¬жения руки, ноги или лица; не столь редки и чистые монопле¬гии. Преимущественное поражение ноги указывает на локали¬зацию про-цесса в верхних отделах передней центральной изви¬лины, руки — в среднем и лица и языка — в нижнем.
При раздражении области передней центральной извилины возникают судороги тонического и клонического характера в мускулатуре, иннервируемой раздраженным участком — припадки корковой, или джексоновской, эпилепсии, о которой подробнее будет сказано ниже, а иногда и общей.
Очаги в области задней центральной извилины вызывают расстройства чувстви-тельности на противоположной стороне тела. Для корковых поражений характерна ут-рата суставно-мышечного чувства, тактильного, болевого, температурного, ло¬кализации, тонкого различения характера и степени раздраже¬ния и т.д. Для корко-вых (и вообще «надталамических») пора¬жений характерно своеобразное «расщепление» чувствитель¬ности: одновременно с утратой всех указанных видов чувстви¬тельности особо резкие, грубые, болевые и температурные раз¬дражения не только воспринима-ются, но и создают интенсив¬ные, крайне неприятные, плохо локализуемые, иррадии-рующие, долго длящиеся ощущения — гиперпатию (глава I).
II. Поражение лобной доли (области, расположенной кпе¬реди от передней цен-тральной извилины) в правом полушарии (у правшей) может не давать отчетливых яв-лений выпадения или раздражения функций. Часто ориентирующим в этом отно¬шении является поражение области «произвольного» поворота глаз и головы. Разрушение ее вызывает паралич взора в проти¬воположную очагу сторону. Обычно этот симптом бы-вает не¬стойким и появляется главным о бразом при остро возникающих процессах в лобной доле. Вследствие сохранности симметричной зоны в другом полушарии возни-кает отклонение глазных яблок (часто и головы) в сторону очага. При раздражении же этой области возникают судорожные подергивания глаз и головы в противополож-ную пораженному полушарию сторону (подробнее в главе V, группа нервов глазных мышц). Такого рода припадки также относятся к корковой, или джексоновской, эпи-лепсии.
К числу лобных симптомов, также наблюдающихся одина¬ково при поражении как левого, так и правого полушария, отно¬сится лобная атаксия, резче всего проявляю-щаяся в отноше¬нии туловища и вызывающая, главным образом, расстройства стояния и ходьбы. При тяжелых поражениях больной, не имея параличей, не в состоянии сохра-нять вертикальное положение тела и, будучи поставлен на ноги, падает (астазия) или, с тру¬дом удерживаясь на ногах, не может ходить (абазия). В более легких случаях лобных расстройств походки больной обнару¬живает при ходьбе неустойчи-вость на поворотах и тенденцию к отклонению, чаще в сторону, противоположную по-раженному полушарию. Таким же проявлением лобной атаксии является наблюдающаяся иногда при «пробе показания» наклонность к промахиванию, обычно в сторону, про-тивоположную пораженному полушарию, причем это явле¬ние нередко резче выражено в противоположной очагу руке. Возникновение мозжечковых расстройств при поражении лоб¬ных долей легко объяснить, если вспомнить о связях данной области коры с про-тивоположным полушарием мозжечка (от¬сюда, как было указано выше, начинается лоб-ный путь места — — tractus cortico-ponto-cerebellaris) .
Изредка при поражении лобных долей наблюдается свое¬образное расстройство — хватательные феномены. «Автомати¬ческим хватанием» называется непроизвольное схватывание ру¬кой предмета при прикосновении им к ладони больного; «на¬вязчивым хватанием» является непроизвольное стремление за¬хватывать окружающие предметы или следовать рукой за при¬ближаемым и отдаляемым от руки больного предметом с тен¬денцией к его захвату. Эти автоматические явления отчетливо выражены в норме.
у маленьких детей и обезьян; при пораже¬нии лобных долей древний онто- и филоге-нетический рефлекс хватания растормаживается и может выявляться с достаточной отчетливостью .
К числу также редких симптомов поражения лобной доли относится своеобраз-ный «феномен сопротивления» («противодержания»): при попытке исследующего вывес-ти ту или иную часть тела больного из существующего положения автомати¬чески на-прягаются антагонистические мышцы, в силу чего ис¬следующий испытывает определен-ное сопротивление. Мы обра¬щаем внимание на этот симптом потому, что он наблюда-ется, пожалуй, не реже, чем хватательные феномены; как и послед¬ние, этот симптом возникает при массивных и, по нашему впе¬чатлению, чаще двухсторонних лобных по-ражениях.
Как частное проявление описываемого «феномена сопротивления» может быть расценен описанный на-шим сотрудником И.Ю. Кохановским симптом. «смыкания век»: при попытке приподнять верхнее веко больного (и предупре¬ждении, чтобы он этому не противился) ощущается определенное непроизволь¬ное сопротивление.
Расстройства психики могут возникать при любых локализа¬циях процесса в ко-ре головного мозга, особенно диффузных. При поражении лобных долей они возникают относительно чаще и отличаются некоторым своеобразием, считающимся ха¬рактерным для «лобных» психических нарушений. Отмечаются апатия, торпидность психики, ос-лабление памяти и внимания, отсутствие критического отношения к своему состоя-нию, недо¬оценка тяжести заболевания. Чаще, чем депрессивные, наблю¬даются состоя-ния эйфории, склонность к шутливости, остро¬там, иногда довольно плоским и гру-бым. Довольно типична неряшливость, неопрятность больного (мочеиспускание в па¬лате на пол, в постель).
Наблюдающиеся иногда малая выразительность и подвиж¬ность лица и общая ги-покинезия находят себе объяснение в по¬ражении лобных отделов, связанных с экст-рапирамидной систе¬мой (см. глава VII о подкорковых ганглиях).
Эти изменения двигательной активности, а также измене¬ния поведения могут быть объяснены и как нарушение приоб¬ретенных в жизненном опыте навыков действий и деятельности, т. е. как лобная (или «акинетическая») апраксия. Нам кажутся особенно убедительными своеобразные нарушения поведения при мочеиспускании у больных с поражением лобных долей. Как известно, больные иногда встают с посте-ли, идут в уборную, но, не завершая свои действия до конца, мочатся в одежду; в других случаях, доходя до уборной, выпускают мочу на дверь последней; иногда, не отходя от кровати, мочатся на пол; лишь в крайних степенях расстройств больные неопрятны в постели. Это является свидетельством не столько отсутствия плана дей¬ствий, сколько недовершения, недоведения его до конца .
В отдельных случаях при поражении лобной доли наблю¬дается изолированный (без других пирамидных расстройств) центральный парез противоположной очагу ли-цевой мускула¬туры.
Переходим к рассмотрению симптомов, возникающих при процессах только в ле-вой лобной доле (или в правой у левшей).
Моторная афазия возникает при поражении области Брока, т. е. заднего отде-ла третьей лобной извилины. При этом рас¬стройстве больной теряет способность го-ворить, но сохраняет в основном способность понимания речи. В отличие от анар-трии, зависящей от паралича язычной мускулатуры, больной свободно двигает языком и губами, но утратил навыки (праксию) речевых движений. Одновременно с утратой речи возни¬кает и аграфия; потеряв навыки звуковой речи, больной не может объяс-ниться и письменно, что вполне имеет возможность сделать больной не с афазией, а с анартрией, т. е. параличом языка. При неполной моторной афазии (частичное по-ражение области Брока или в стадии восстановления функции) речь больного возмож-на, но запас слов ограничен, больной говорит медленно, с трудом, допуская ошибки (аграмматизм), которые сразу же замечает. В еще более легких случаях больной вла¬деет всем запасом слов, но говорит с задержкой, «спотыкаясь» на слогах. Речь такого больного имеет только черты дизартрии или заикания.
Изолированная (не обусловленная поражением области Брока и не сопряженная с моторной афазией) аграфия яв¬ляется результатом поражения участка коры, распо-ложенного расположенного в заднем отделе средней (второй) лобной извилины левого полушария (у правшей). Больной теряет способность письма, сохраняя остальные речевые функции (звуковую речь, понима¬ние ее и способность понимания написанного). Как моторная афазия, так и аграфия представляют собой особый вид апраксии.
III. Поражение теменной доли вызывает главным образом чувствительные рас-стройства. Рассмотрим сначала симптомы, возникающие в равной мере при поражении того или другого полушария.
Астереогнозия является результатом поражения как задней центральной изви-лины, так и области, расположенной кзади от нее. Чистая форма астереогноза на-блюдается сравнительно редко; если сохранена функция чувствительного проекцион-ного поля (задней центральной извилины), то больной, ощупывая взятый в противо-положную очагу руку предмет, может ощутить и описать отдельные свойства его (вес, форму, величину, осо¬бенности поверхности, температуру), но не может соз-дать общий суммированный чувствительный образ предмета и осуще¬ствить его «гно-зию», «узнать» его. Оценка предмета останется такой, какой она была бы, если бы ощупывалась совершенно незнакомая вещь. В противоположность этой «чистой» форме астереогнозии, неузнавание предмета при поражении задней центральной извилины будет полным: из-за утраты всех видов чувствительности даже отдельные свойства и качества пред¬мета не могут быть установлены.
Более редкой формой агнозии является аутотопоагнозия, или неузнавание частей собственного тела, искаженное восприятие его. При аутотопоагнозии возникают своеобразные нарушения представлений о собст-венном теле: боль¬ной путает правую сторону с левой, ощущает уродливые соотношения отдель¬ных частей тела (например, кисть кажется ему непосредственным продолже¬нием плеча, а не предплечья), ощущает наличие третьей руки или ноги; пу¬тает последовательность пальцев и т.д. Ощущение наличия ложных конечно¬стей и лишних частей тела носит наименование псевдомелии (П.А. Останков — В.М. Бехтерев). В возникновении этих своеобразных расстройств имеет зна¬чение не только, а может быть и не столько поражение коры теменной доли (главным образом области межтеменной борозды, fissurae interparietalis), сколько связей теменной области коры со зрительным бугром. Аутотопоагнозия может возникать, по-видимому, при поражении как левой, так и правой темен¬ных долей.
Аутотопоагнозия нередко сочетается с анозогнозией, при которой наблю¬дается отсутствие сознания своего дефекта, чаще всего — паралича. Больной утверждает, что он двигает парализованными конечностями, описывает, как он их поднял, согнул и т.д. Анозогнозия является результатом поражения правой теменной доли и наблюдается только при левосторонних гемиплегиях (у прав-шей). Как аутотопоагнозия, так и анозогнозия возникают на фоне глубоких нарушений суставно-мышечного чувства, паралича и известной деградации лично-сти.
Одним из расстройств, возникающих при поражении коры левой теменной доли, является апраксия. Как уже было ука¬зано, наиболее отчетливые формы апраксии воз-никают при по¬ражениях в области краевой извилины — gyrus supramarginalis, вер-нее, при более глубоком расположении очага в белом веще¬стве, под ней: больной теряет способность производить сложные целенаправленные действия при отсутствии параличей и полной сохранности элементарных движений. В случаях резко выра¬женной апраксии человек становится совершенно беспомощ¬ным, теряя навыки привычных дей-ствий и способы пользования предметами. Так, больной не может самостоятельно одеться, застегнуться; путает последовательность действий, не доводит их до кон-ца, беспомощен в обращении с тем или иным пред¬метом или инструментом и т.д. По-ведение человека может рас¬страиваться до такой степени, что больной производит впечат¬ление слабоумного. При апраксии либо вовсе теряются навыки «плана» движе-ний, по которому развертывается сложное дей¬ствие, либо этот план только наруша-ется, в силу чего путается последовательность отдельных движений. Наряду с дру-гими сложными действиями, могут утрачиваться навыки и символи¬ческих движений: отдание воинского приветствия, жест угрозы пальцем и т.д.
При очагах в области gyrus supramarginalis левого полушария (у прав-шей) апраксия возникает в обеих руках; если в процесс вовлечена и передняя центральная извилина, то апраксия наблюдается в левой руке при правосто¬ронней гемиплегии. В редких случаях, при поражении мозолистого тела, может возникать изолирован-ная апраксия в левой руке.
При поражении угловой извилины — gyrus angularis — в ле¬вой теменной доле у правшей (и в правой у левшей) наблю¬дается алексия — утрата способности расшиф-ровки письменных знаков — понимания написанного. Одновременно расстраивается и способность письма. Больной обычно не обнаруживает полной аграфии, как при пора-жении второй лобной извилины, но делает ряд ошибок в письме, неправильно пишет слова, часто и буквы — вплоть до полной бессмысленности написанного. Алексия яв-ляется одним из видов зрительной агнозии.
Кроме симптомов выпадения функций, при поражении те¬менных долей могут на-блюдаться и симптомы раздражения. В этих случаях возникают чувствительные фено-мены, о кото¬рых будет сказано ниже.
IV. Поражение височной доли правого полушария (у правшей) может не давать отчетливых симптомов. Все же в боль¬шинстве случаев удается установить некоторые симптомы выпа¬дения или раздражения, характерные для обоих полушарий.
Квадрантная гемианопсия, переходящая постепенно при про¬грессирующих про-цессах в полную одноименную гемианопсию противоположных полей зрения, является иногда одним из ран¬них симптомов поражения височной доли. Причина квадрант¬ной гемианопсии лежит в неполном поражении волокон пучка Грасьоле (radiatio optica).
Атаксия, резче выраженная (как и лобная) в туловище, вызывает главным об-разом расстройства стояния и ходьбы.
Отмечаются отклонения туловища и наклонность к падению кзади и в сторону, чаще противоположную пораженному полу¬шарию. При пробе показания может наблюдать-ся промахивание кнутри в противоположной очагу руке. Атактические рас¬стройства при процессах в височной доле возникают в резуль¬тате поражения тех областей, от-куда начинается затылочно-височный путь моста (tractus oortico-ponto-cerebellaris), связы¬вающий височную долю с противоположным полушарием моз¬жечка.
Слуховые, обонятельные и вкусовые галлюцинации, являю¬щиеся иногда началь-ным симптомом («аурой») эпилептического припадка, суть проявления раздражения соответствующих ана¬лизаторов, локализующихся в височных долях. Разрушение этих чувствительных зон (одностороннее) заметных расстройств слуха, обоняния и вкуса не вызывает (каждое полушарие свя¬зано со своими воспринимающими аппаратами на периферии с обеих сторон — своей и противоположной). Довольно харак¬терными для поражения височной доли следует считать при¬ступы вестибулярно-коркового голово-кружения, сопровождаю¬щиеся ощущением нарушения пространственных соотношений больного с окружающими предметами (существует представи¬тельство вестибулярного аппарата в коре височной доли); нередки сочетания такого головокружения со слу-ховыми гал¬люцинациями (гулы, шумы, жужжание).
В отличие от поражений правого полушария, очаги в левой височной доле (у правшей) часто влекут за собой тяжкие рас¬стройства.
Наиболее частым симптомом является сенсорная афазия, возникающая в резуль-тате поражения области Вернике, распо¬ложенной в заднем отделе верхней височной извилины. Больной утрачивает способность понимать речь. Слышимые слова и фразы не связываются с соответствующими им представле¬ниями, понятиями или предметами; речь больному становится непонятной совершенно так же, как если бы с ним говори-ли на незнакомом ему языке. Установить с такого рода больным кон¬такт с помощью речи чрезвычайно трудно: он не понимает, чего от него хотят, о чем его просят и что ему предлагают. Одновременно с этим расстраивается и собственная речь боль¬ного. В отличие от больного с моторной афазией, больные с по¬ражением области Вернике могут говорить и часто отличаются излишней говорливостью и даже болтли-востью, но речь ста¬новится неправильной; вместо нужного слова произносится оши-бочно другое, заменяются буквы или неправильно расста¬навливаются слога. В тяже-лых случаях речь больного стано¬вится совершенно непонятной, представляя собой бессмыслен¬ный набор слов и слогов («салат из слов»). Нарушение пра¬вильности ре-чи, несмотря на сохранность области Брока, объясняется тем, что в результате по-ражения области Вернике выпадает контроль над собственной речью. Больной с сен-сор¬ной афазией не понимает не только чужую речь, но и свою: от¬сюда ряд ошибок, неправильностей и т.д. (парафазия). Дефектов своей речи больной не замечает. Ес-ли больной с моторной афазией досадует на себя и свою беспомощность в речи, то больной с сенсорной афазией подчас досадует на людей, кото¬рые не могут его по-нять.
Поскольку чтение и письмо являются навыками, приобре¬тенными позднее звуко-вой речи и поскольку функции лексии и графии находятся в тесной зависимости от функции понима¬ния устной речи, постольку поражение области Вернике вызы¬вает со-пряженно не только нарушения правильности речи, о чем только что было сказано, но и расстройства чтения и письма.
Сравнивая ущерб речевых функций, наносимый больному поражением различных отделов мозга, установим, что наименее тягостным является поражение заднего от-дела второй лобной извилины; больной понимает обращенную к нему речь, говорит сам; расстройство ограничивается невозможностью писать и, обычно, читать. Пора-жение gyms angularis вызывает у него непонимание написанного и сопряжено с алек-сией — расстрой¬ством письма (аграфия, параграфия); иначе говоря, больной стано-вится неграмотным, но сохраняет способность понимать речь и возможность гово-рить. При поражении области Брока больной утрачивает способность говорить (мо-торная афазия) и — сопряженно — писать; зато сохраняется понимание зву¬ковой ре-чи. Наконец, наиболее тягостным является поражение области Вернике: больной не понимает обращенной к нему речи, неправильно, а иногда и непонятно говорит сам, не может чи¬тать и писать. Установить с такого рода больными контакт обычно пред-ставляется чрезвычайно трудным.
Другим весьма своеобразным видом афазии является амнестическая афазия — симптом поражения заднего отдела височ¬ной и нижнего отдела теменной доли. При данном расстройстве выпадает способность определять «наименование предметов». Беседуя с больным, иногда не сразу можно заметить дефект его речи: больной гово-рит довольно свободно, правильно строит свою речь, понятен для окружающих. Все же заметно, что боль¬ной часто «забывает» слова и что фразы его бедны именами су-ществительными. Дефект обнаруживается сразу, если пред¬ложить больному называть предметы: вместо названия он на¬чинает описывать их назначение или свойства. Так, не называя карандаш, больной говорит: «это — чтобы писать»; про кусок сахара: «это кладут, мешают, делается сладко, пьют» и т.д. При подсказке названия боль-ной подтверждает правильность его или отвергает, если предмет ему назвать непра-вильно. Объясняет свои неудачи больной тем, что он «забыл» название того или иного предмета (отсюда термин амнестическая афазия).
До последнего времени не существовало удовлетворитель¬ного объяснения этого своеобразного «изолированного» рас¬стройства речевой функции; интересное и убеди-тельное истолкование этого оригинального расстройства находим у Е.К. Сеппа. По его мнению, вначале, с развитием речи, сфор¬мировалось поле 37 (см. рис. 62) меж-ду корковым «центром» зрения и корковым «центром» слуха. Это поле является ме-стом фиксации сочетаний зрительных и слуховых раздражении ре¬бенка, начинающего понимать значение речевых звуков; послед¬нее сочетается со зрительным образом предмета, который ему показывают и называют: название связывается со зрительным образом предмета. При дальнейшем развитии и усложнении речевой функции названия видимых предметов продолжают «откладываться» в зрительно-слуховом сочетательном поле, т. е. в поле 37. Становится понятным, почему при поражении этого поля на-рушается связь между зрительным образом пред¬мета и его названием. В остальном функция речи не нару¬шается. С этой точки зрения становится понятным, почему тер¬риторией, поражения которой вызывают амнестическую афа¬зию, одни считали задний отдел нижней височной извилины, другие — основание нижней теменной дольки (угло-вой изви¬лины). И та, и другая области составляют поле 37, связующее поля зри-тельной и слуховой гнозии (т. е., иначе говоря, и вер¬нее, ассоциационные пути между ними).
Раздел афазий здесь изложен кратко и в упрощенном виде; не приведена под-робная классификация афазий, подвиды ее основных форм. Приведенное здесь деление является в значи¬тельной мере условным: изолированно та или иная форма афа¬зии встречается редко. Обычно к афазии одного вида примеши¬ваются элементы и другой.
Исследование афазий (очень краткое и ориентировочное) производится следую-щим образом.
1. Проверяется понимание обращенной к исследуемому речи путем предложения устных заданий: поднять правую руку, ле¬вую заложить за спину; закрыть глаза и т.д. (сенсорная функ¬ция речи). Следует иметь в виду, что неисполнение или не-пра¬вильное исполнение задания может зависеть не от поражения области Вернике, а от имеющихся апрактических расстройств.
2. Изучается собственная речь исследуемого: свободно ли говорит, правильно ли, обладает ли достаточным запасом слов, пет ли парафазии и т.д. (моторная функция речи). Предла¬гается повторение речи исследующего.
3. Проверяется способность понимания написанного путем предложения пись-менных заданий: сделать то или иное движе¬ние, взять тот или иной предмет и т.д. (функции чтения).
4. Проверяется, как исследуемый пишет: свободно или с за¬труднением, пра-вильно ли построена фраза, нет ли параграфии и т.д. Понятно, что при исследова-нии способности чтения и письма следует внести поправку на степень грамотности иссле¬дуемого.
5. Предлагается с целью исключения амнестической афазии называть предметы.
V. Поражение затылочной доли как области, связанной с функцией зрения, вы-зывает зрительные расстройства. Очаги в области fissurae calcarinae, расположен-ной на внутренней по¬верхности затылочной доли (рис. 66), вызывают выпадение про-тивоположных полей зрения обоих глаз, что влечет за собой следующие расстрой-ства.
Одноименная гемианопсия. Если поражена не вся область зрительного проекци-онного поля, а только территория, располо¬женная выше fissurae calcarinae — cu-neus, то возникает не пол¬ная, а лишь квадрантная гемианопсия противоположных ниж¬них квадрантов; в равной мере при поражении gyrus lingualis (ниже fissurae calcarinae) выпадают поля противоположных верхних квадрантов. Еще менее значи-тельные очаги могут вы¬зывать дефекты в виде островков в противоположных полях зрения, называемые скотомами. Скотомы обнаруживаются в обоих полях зрения и в одноименных квадрантах. В зависи¬мости от степени поражения может возникать не гемианопсия, а гемиамблиопия — понижение зрения в противоположных по¬лях. Одним из ранних симптомов поражения зрительного ана¬лизатора является выпадение цвето-вых ощущений в противо¬положных полях зрения; поэтому существенным иногда яв¬ляется исследование поля зрения не только на белый, но и на синий и красный цве-та. При прогрессирующей гемианопсии дольше всего удерживается в «слепнущих» по-лях зрения светоощущение и восприятие движения предметов. Даже при обшир¬ных двухсторонних поражениях областей fissurae calcarinae редко наступает полная слепота: обычно сохраняется так назы¬ваемое центральное, или макулярное, поле зрения обоих глаз.
При процессах, возникающих на широких территориях за¬тылочных полей, в ча-стности с поражением наружной поверх¬ности левой затылочной доли (у правшей), мо-жет наблюдаться следующее явление.
Зрительная агнозия: больной не является слепым, он все видит, обходит пре-пятствия, но теряет способность узнавать предметы по их виду. При ощупывании предмета он, как сле¬пой, легко узнает их (через посредство стереогностического чувства). В тяжелых случаях ориентировка больного в окру¬жающем крайне затрудне-на: мир представляется ему напол¬ненным рядом незнакомых предметов с неизвестным назначе¬нием и применением. Случаи столь резко выраженной зритель¬ной агнозии крайне редки. По-видимому, для возникновения такого расстройства недостаточно поражения одной левой заты¬лочной доли, но необходимо одновременное выпадение функции и симметрично расположенного поля в другой затылочной доле.
Случаи частичной зрительной агнозии встречаются несколько чаще, но все же и они довольно редки: может быть агнозия только па цвета, может быть неузнавание лиц (больной не раз¬личает знакомых от незнакомых), домов на хорошо известной улице и т.д.
Понятно, что вместе со зрительной агнозией развивается и неузнавание напи-санного (письма), т. е. алексия.
Одним из проявлений зрительной агнозии является и так называемая метамор-фопсия, когда нарушается правильное узнавание очертаний контуров предметов: по-следние предста¬вляются исковерканными, изломанными, неправильными.
В возникновении такого рода расстройств имеет значение нарушение связей затылочной области с височной, имеющей отношение к восприятию и оценке простран-ственных отношений (корковый отдел вестибулярного анализатора).
К явлениям раздражения, которые могут наблюдаться при процессах в затылоч-ной доле, относятся следующие.
Зрительные галлюцинации: при раздражении проекционного зрительного поля в области fissurae calcarinae возникают «про¬стые» галлюцинации (фотомы), т. е. световые, иногда цветовые явления в виде искр, пламени, теней и т.д. Раздражение на¬ружной поверхности затылочной доли дает «сложные» галлю¬цинации в виде фигур, предметов, иногда движущихся, часто извращенных и устрашающих (метаморфопсии), что говорит о близости очага к височной доле. Обычно зрительные галлю¬цинации яв-ляются началом развивающегося вслед за ними эпи¬лептического припадка, причем первой судорогой, следующей за зрительной галлюцинацией, бывает часто поворот головы и глаз в противоположую сторону (напомним о расположенном по соседству, на границе затылочной и теменной долей, участке, раздражение которого вызывает поворот глаз и головы в про¬тивоположную сторону).
