ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИАСТОЛИЧЕСКОГО ШУМА.
Бывает в основном органического характера (митральный стеноз, стеноз правого
предсердно-желудочкового отверстия, недостаточность клапанов аорты +
относительная недостаточность клапанов легочной артерии при расширении дуги
легочной артерии вследствие высокой легочной гипертензии при выраженном
митральном стенозе)
Митральный стеноз: короткий усиленный лязгающий первый тон на верхушке и резкий
громкий диастолический с предсистолическим усилением, неровный, рокочущий шум,
который лучше слышен при положении больного на левом боку и задержке дыхания.
Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия: лязгающий 1 тон над нижней
1/3 грудины и короткий пресистолический шум - лучше слышен при положении
больного на правом боку, усиливается на вдохе.
Недостаточность клапанов аорты - тихий протодиастолический шум с максимальным
звучанием во 2-3 межореберьи справа от грудины.
Недостаточность клапанов легочной артерии - во 2 межреберьи слева от грудины.
Относительная недостаточность клапанов легочной артерии при расширении дуги
легочной артерии вследствии высокой легочной гипертензии при выраженом
митральном стенозе - шум Грэхема-Стила (убывающий протодиастолический шум).
Функциональные шумы - шум Флинта - пресистолический (отличается от
органического отсутствием других признаков митрального стеноза - хлопающего
первого тона и звука открытия митрального клапана, бывает при недостаточности
аортальных клапанов). Шум Кумбса - относительный митральный стеноз при
аортальных клапанных пороках - интервальный убывающий диастолический шум.