КЛАСИФІКАЦІЯ АКУШЕРСЬКИХ ОПЕРАЦІЙ. ОПЕРАЦІЇ, ЩО
ЗБЕРІГАЮТЬ ВАГІТНІСТЬ
І. Операції, що зберігають вагітність
II. Операції штучного переривання вагітності
1. Штучний аборт до 12 тижнів вагітності: а)
вишкрібання порожнини матки; б) вакуум-аспірація плідного яйця.
2. Штучне переривання вагітності у пізні терміни:
а) малий кесарський розтин (до 27 тижнів вагітності); б) внутрішньооболонкове
введення гіпертонічних розчинів; в) заоболонкове введення антисептичних
розчинів; г) штучне збудження родової діяльності.
III. Операції, що готують родові шляхи
1. Амніотомія.
2. Розширення шийки матки: а) розширювачами
Гегара; б) пальцеве; в) насічки на шийці матки.
3. Розтин промежини: а) перінеотомія; б)
епізіотомія.
IV. Операції, що виправляють положення плоду
1. Зовнішній поворот плоду
а) при тазовому передлежанні;
б) при поперечному та косому положенні плоду.
2. Класичний зовнішньо-внутрішній поворот плоду на
ніжку
V. Родорозрішуючі акушерські операції
1. Акушерські щипці: а) порожнинні; б) вихідні.
2. Вакуум-екстракція плоду.
3. Витягання плоду: а) за ніжку (ніжки); б) за
паховий згин.
4. Кесарський розтин.
VI. Плодоруйнівні операції.
1. Краніотомія.
2. Ембріотомія
а) Декапітація.
б). Евісцерація.
3. Клейдотомія.
5. Спондилотомія.
VII. Операції, що виконуються у третьому періоді
пологів і у ранньому післяпологовому періоді.
1. Ручне відокремлення та виділення посліду.
2. Ручне обстеження (ревізія) порожнини матки.
3. Інструментальна ревізія порожнини матки.
4. Зашивання розривів шийки матки і промежини.
5. Перев'язування магістральних судин матки.
6. Надпіхвова ампутація матки.
7. Екстирпація матки.
ОПЕРАЦІЇ, ЩО ЗБЕРІГАЮТЬ ВАГІТНІСТЬ.
Однією з основних причин невиношування вагітності
є істміко-цервікальна недостатність (рис. 87). При цій патології плідне яйце
позбавлене необхідної опори у нижньому сегменті матки внаслідок анатомічної чи
функціональної неповноцінності шийки та перешийка. Під час вагітності у таких
хворих шийка матки вкорочується, зовнішнє та внутрішнє вічко розкривається.
Плідні оболонки випинаються у цервікальний канал, інфікуються та розриваються.
Відбувається переривання вагітності. Щоб запобігти цьому, застосовують
оперативне втручання під час вагітності або перед запланованою вагітністю.
Метод Широдкара полягає у накладанні циркулярного
шва на шийку матки у ділянці внутрішнього вічка після попереднього розтину
слизової оболонки піхви та зміщення сечового міхура вгору.
Метод Макдональда: звуження внутрішнього вічка
кисет-ним швом, накладеним на рівні піхвових склепінь без розтину слизової
оболонки (рис. 88).
Метод Сценді: повне зашивання зовнішнього вічка
шийки матки. Попередньо стинають тонку (
Інструментарій, необхідний для операції: дзеркала
Сімса і підйомники (3), кульові щипці (2), голкотримач, голки, нитки (шовк,
хромований кетгут, лавсан).
Догляд за хворою після операції: ліжковий режим
5-7 днів. Після операції показане внутрішньовенне введення партусис-тену 0,5 мг
на 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію з метою зниження збудливості
матки. За ЗО хв. до припинення внутрішньовенного введення переходять на
пероральний прийом препарату до досягнення нормотонусу матки.
Впродовж 5-7 днів проводять зрошення піхви
розчином перекису водню або фурациліну. Без крайньої необхідності вагінального
дослідження чи огляду шийки матки в дзеркалах
2-3 тижні слід уникати. Вагітну попереджують, що
від статевого життя їй варто утриматись до пологів. За 2 тижні перед
очікуваними пологами жінка повинна бути госпіталізована з метою зняття шва.
