Повреждения барабанной перепонки происходят при внезапном
повышении или понижении давления в слуховом проходе вследствие герметичного
закрытия его во время удара по уху, падения на него, игры в снежки,
прыжках в воду, при поцелуе, нарушении
правил компрессии и декомпрессии у водолазов, кессонщиков, акубаротравме от
взрыва и при лечении больных в барокамере. Целостность барабанной перепонки
может нарушаться при переломах основания черепа, пирамиды височной кости.
Отмечается
резкая боль в ухе, шум и тугоухость. При отскопии могут наблюдаться
кровоизлияния в барабанную перепонку, гематома в барабанной полости,
кровотечение из уха и травматическая перфорация вплоть до полного дефекта
перепонки. Перфорация часто имеет фестончатые края.
Лечение. При кровянистых выделениях в слуховом проходе врач
осторожно делает сухой туалет уха с помощью ватодержателя или отсасывателя для
обзора барабанной перепонки. Затем в слуховой проход вводится стерильная сухая
турунда. Капли в ухо и промывание его противопоказаны из-за возможного
инфицирования. Назначаются антибиотики внутримышечно для профилактики среднего
отита, а если он развивается, то применяют лечение как при остром гнойном
среднем отите.
Небольшие
травматические перфорации нередко замещаются рубцовой тканью самопроизвольно.
При больших свежих сухих перфорациях целесообразно наклеивать на барабанную
перепонку яичный амнион (пленку), по которому, как по мостику, может регенерировать
эпителий и эпидермис, закрывая перфорацию. При застарелых перфорациях, края
которых покрыты рубцовой тканью, этот метод может быть эффективен, но только
после освежения краев. Обычно стойкие сухие перфорации или полный дефект
барабанной перепонки ликвидируется в последующем, при показаниях, с помощью
операции – мирингопластики.
Повреждения слуховых косточек оценить сложно. Они могут
комбинироваться с нарушением целости барабанной перепонки. Возникает перелом
молоточка, наковальни, их вывих, смещение пластинки основания стремени, вывих
его. Такие изменения бывают и при травмах черепа, нижней челюсти.
Если при
отоскопии и микроскопии не обнаруживается повреждения слуховых косточек, то
диагностировать это весьма трудно, так как кондуктивная тугоухость зависит от
состояния всей цепи звукопроводящего аппарата. При целой барабанной перепонке
можно выявить разрыв цепи слуховых косточек с помощью тимпанометрии, когда
выявляется тимпанограмма типа D (гиперподатливость
барабанной перепонки). При перфорации барабанной перепонки и нарушении цепи
слуховых косточек характер патологии их чаще всего распознается во время
операции – тимпанопластики.
