Бедро
Бедренная кость, femur состоит из округлого тела и двух концов - проксимального и дистального.
Ближе к дистальному концу кость расширяется; два бугристых боковых края ее дистального конца называются надмыщелками - латеральным и медиальным. Между ними располагаются два округлых мыщелка (латеральный и медиальный), чья гладкая поверхность сочленяется с верхней суставной поверхностью большеберцовой кости, образуя коленный сустав. Между мыщелками с задней стороны кости находится межмыщелковая яма. Спереди, поднимаясь в проксимальном направлении, поверхности мыщелков сливаются, образуя надколенную поверхность, граничащую с надколенником.
В проксимальной части тела на латеральной стороне расположен выступ - большой вертел; несколько дистальнее него на задне-медиальной стороне кости имеется выступ поменьше - это малый вертел. В медиальном направлении и немного вверх от проксимального конца кости идет округлая шейка бедренной кости, оканчивающаяся шаровидной головкой. Пространство между медиальной поверхностью большого вертела и шейкой бедра называется вертельной ямкой.
Надколенник, patella в просторечии - коленная чашечка, представляет собой плоскую кость, лежащую в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра спереди от дистального конца бедренной кости и своей гладкой задней поверхностью соприкасающуюся с надколенниковой поверхностью последней. Передняя поверхность надколенника шероховатая, задняя гладкая, но вертикальным гребешком делится на слегка вогнутые медиальную и латеральную части. Дистальный конец надколенника несколько заострен и называется верхушкой надколенника, проксимальный - основанием.
По боковым сторонам бедра на уровне надколенника легко пропальпировать латеральный и медиальный надмыщелки, заканчивающиеся в дистальном направлении латеральным и медиальным краями суставной щели коленного сустава. При полностью согнутом колене по бокам от верхушки надколенника можно под толстым сухожилием четырехглавой мышцы бедра прощупать мыщелки бедра на существенном их участке; при этом четко определяется граница между гладким мыщелком и выпукло-бугристым надмыщелком.
Тело бедренной кости лучше прощупывается с латеральной стороны вплоть до большого вертела, который при расслабленных мышцах худощавого бедра удается пропальпировать со всех сторон, определив его переднюю, проксимальную (верхнюю) и заднюю границы. Большой вертел находится с латеральной стороны бедра на уровне лобка стоящего человека.
Массаж надколенника и бедренной кости. Переднюю поверхность надколенника массируем, придерживая его с боков, эллиптическим массажем Ковшиком. По его краям - боковому, дистальному и проксимальному - идем Стрелой двойным перекатом. Суставную поверхность притираем, прижимая поочередно латеральную и медиальную ее части к надколенниковой поверхности бедренной кости и перемещая надколенник (нога разогнута в колене) вверх-вниз в проксимально-дистальном направлении. Поперечное растяжение в данном суставе можно делать следующим образом: согнув пальцы обеих рук в Ковшик, мы вводим их между боковыми краями надколенника и бедренной костью, как бы оттягивая первый вперед от второй. Затем, сохраняя это усилие, двигаем надколенник в латерально-медиальном и проксимально-дистальном направлениях. Из той же позиции можно делать массаж суставной щели, но Ковшики следует превратить в Гребешки, осуществляя ими синхронные двойные перекаты.
Массаж дистального конца бедренной кости проводим Ковшиком (или двумя сразу) с медиальной и латеральной сторон бедра эллиптическим массажем в тех местах, где кость еще прощупывается под кожей: это в основном надмыщелки и передняя и передне-боковая части поверхности мыщелков - последние открываются для массажа при сильном сгибании колена. Кроме того, можно пройти фронтальным Ковшиком по латеральному краю бедра вдоль тела кости до большого вертела включительно и обозначить его края двойным перекатом Стрелой большого пальца.
Массаж коленного сустава очень важен, так как в последнем заключена громадная скрытая сила; как писал И. Бродский: "... зачем вся дева, раз есть колено". Однако следует помнить, что в этом суставе участвуют не только большеберцовая и бедренная кости, но также и надколенник, и обязательно включать в массаж определенные манипуляции с ним (например, типа описанных выше). Притирание большеберцовой кости к бедренным мыщелкам лучше производить в два этапа, притирая ее сначала к одному из них, а затем к другому. Для этого следует сначала несколько отвести голень в боковую сторону и затем прижать ее к бедру (коленный сустав немного согнут), после чего сгибать-разгибать колено. Поперечное растяжение в коленном суставе описано в "Эзотерическом массаже".
Массаж суставной щели между большеберцовой и бедренной костями можно производить двумя способами: входя в нее двумя Гребешками с боковых сторон или же спереди и сзади, то есть со стороны подколенной ямки, и далее совершая ими синхронные двойные перекаты.
Таз, pelvis состоит из трех соединенных прочными суставами костей - двух тазовых и крестца, - а также присоединяющегося к последнему небольшого копчика. Многие мышцы бедра прикрепляются к тазу, поэтому мы сначала рассмотрим его строение.
Тазовая кость, os coxae, условно, на основании ее развития в детском возрасте, делится на три: подвздошную, седалищную и лобковую. В детском возрасте указанные кости соединяются хрящами, которые в юности и позже окостеневают, и границы между ними на трупе становятся незаметными (живые кости прекрасно помнят свою историю, в том числе переломы и сращения, и эфирные границы между ними могут отлично ощущаться и массироваться опытным массажистом, даже если физический соединительный хрящ полностью окостенел).
Подвздошная кость, os ilium, представляет собой верхний отдел тазовой. Большую ее часть составляет обширное крыло подвздошной кости, заканчивающееся в своей верхней части толстым гребнем подвздошной кости, который спереди заканчивается отчетливой верхней передней подвздошной остью; ниже последней находится небольшая вырезка, заканчивающаяся нижней передней подвздошной остью. Дальше тазовая кость идет в передне-медиальном направлении, превращаясь из подвздошной в лобковую.
Задняя оконечность гребня подвздошной кости называется верхней задней подвздошной остью; несколько ниже последней располагается нижняя задняя подвздошная ость, ограничивающая сверху большую седалищную вырезку (нижняя граница последней - седалищная ость - относится уже к седалищной кости). Рядом с большой седалищной вырезкой (чуть выше нее) с внутренней стороны подвздошной кости располагается обширная суставная ушковидная поверхность, сочленяющаяся с крестцом.
Лобковая (лонная) кость, os pubis, представлена телом, примыкающим к подвздошной кости, верхней ветвью, идущей от тела к лобковому бугорку, и нижней ветвью, идущей от последнего вниз, латерально и назад и превращающейся в ветвь седалищной кости. На стыке верхней и нижней ветвей лобковой кости образуется небольшой участок, идущий в вертикальном направлении, - передний отдел кости. На его медиальной стороне находится шероховатая поверхность симфиза, образующая вместе с аналогичной поверхностью второй лобковой кости лобковый симфиз (малоподвижный полусустав).
Седалищная кость, os ischii подходит своим телом с задне-нижней стороны к соединению лобковой и подвздошной костей и пускает ветвь вниз, которая имеет утолщение, называемое седалищным бугром, вслед за которым ветвь поворачивает горизонтально и превращается в нижнюю ветвь лобковой кости.
В месте соединения подвздошной, лобковой и седалищной костей тазовая кость утолщена и имеет с латеральной стороны глубокую полушарообразную вертлужную впадину, в которую входит головка бедренной кости. Ветви лобковой и седалищной костей вместе образуют костную дугу, ограничивающую запирательное отверстие тазовой кости; оно затянуто соединительнотканной запирательной мембраной.
Крестец, os sacrum (рис. 2.24), состоит из пяти сросшихся позвонков (в детском возрасте они разделены). Задняя поверхность крестца весьма неровна, в ней выделяются четыре костных бугорка, идущие сверху вниз по середине кости и иногда сливающиеся в единый срединный крестцовый гребень. Примерно на уровне этих бугорков с латеральной и медиальной сторон располагаются по четыре дорсальных крестцовых отверстия, через которые проходят задние ветви крестцовых нервов.
Верхняя, широкая часть крестца называется его основанием. На его верхней поверхности находится округлое углубление, куда примыкает своей нижней поверхностью тело 5-го поясничного позвонка. С суставными отростками этого же позвонка соприкасаются отходящие от основания вверх и развернутые суставными поверхностями навстречу друг другу и немного назад верхние суставные отростки крестца, а точнее - первого крестцового позвонка.
На верхней части боковой поверхности крестца располагается обширная суставная ушковидная поверхность, сочленяющаяся с тазовой костью.
Нижняя часть крестца называется его вершиной. Ее нижняя поверхность несет на себе маленькую плоскую площадку, граничащую с копчиком. Чуть выше располагаются небольшие направленные вниз отростки - крестцовые рога. Между боковой поверхностью крестца и медиальным краем седалищного бугра натянута мощная и широкая крестцово-бугорная связка, к которой прикрепляется большая ягодичная мышца.
Копчик, os coccygis представляет собой небольшую кость, обращенную своим заостренным концом вниз-вперед и завершающую позвоночный столб, располагаясь непосредственно под крестцом. На верхней части копчика имеются два направленные вверх отростка - копчиковые рога, соединяющиеся своими верхними концами с крестцовыми рогами. Между основаниями копчиковых рогов находится слегка вогнутая площадка - поверхность, образующая вместе с обращенной к ней площадкой вершины крестца крестцово-копчиковое соединение.
Идентификация костей таза. Многие подробности массажист учится точно идентифицировать далеко не сразу, особенно на тучном клиенте, поэтому обучение лучше производить на достаточно худых добровольцах и не стремиться сразу прощупать все детали. Вначале достаточно определить лишь общие контуры тазовых костей и крестца и после этого можно приступать к массажу мышц бедра, сухожилия которых в местах прикрепления к тазовым костям существенно уточнят топографию последних.
Итак, мы переходим к идентификации подробностей тазовой кости, крестца и копчика, читатель должен иметь в виду, что это описание относится к достаточно худому клиенту.
Верхний гребень подвздошной кости легко пальпируется на всем своем протяжении от передней верхней подвздошной ости, которая отчетливо видна под кожей с нижне-латеральной стороны живота, и до задней верхней подвздошной ости, немного возвышающейся над основанием крестца у его латеральной границы.
Крестец и заднюю поверхность тазовой кости лучше идентифицировать, когда клиент лежит на животе. Основание крестца, находясь между ним и задней верхней подвздошной остью, четко обозначено как своего рода ступенька, поднимающаяся на пути от верхней части крестца в латеральную сторону. Если двигаться по задней верхней подвздошной ости по направлению к копчику, ее высота над крестцом быстро понижается и в какой-то момент она, то есть тазовая кость, поворачивает, отходя от крестца в латеральную сторону - здесь находится задняя нижняя подвздошная ость, которая далее в передне-латеральном направлении переходит верхнюю границу большой седалищной вырезки. Большая седалищная вырезка располагается латерально рядом с крестцом на уровне чуть выше большого вертела и может быть прощупана почти до седалищной ости: пропальпировать последнюю уже существенно труднее.
Дорсальная (задняя) поверхность крестца лежит под апоневрозом, мышц на ней нет, и срединный крестцовый гребень легко пальпируется; латерально рядом с его бугорками можно прощупать и легкие вдавления - входы в дорсальные крестцовые отверстия. Углубляясь в щель между ягодицами, можно дойти до крестцово-копчикового соединения, пропальпировав ямку между соединенными друг с другом рогами копчика и крестца. Дальше вниз и вперед пальпируется задняя и латеральная границы копчика.
От боковых границ нижней части крестца в латеральные стороны и вниз, к седалищным буграм, располагаясь под большими ягодичными мышцами, идут крестцово-бугорные связки. Нередко они натянуты настолько сильно, что ощущаются начинающим массажистом как не предусмотренные наукой дополнительные кости; впрочем, под действием глубокого эллиптического массажа Ковшиком они обычно смягчаются и начинают отчетливо пружинить.
Если уложить клиента на спину, то можно рассмотреть переднюю часть тазовой кости. Сразу под отчетливо выдающейся верхней передней подвздошной остью, чуть глубже внутрь туловища, находится нижняя передняя подвздошная ость которую легко определить по сухожилию прямой мышцы бедра, к ней прикрепляющемуся, - сама нижняя ость прощупывается не очень отчетливо. Участок тазовой кости около вертлужной впадины и по верхнему гребню верхней лобковой кости прощупывается лишь в общем - он прикрыт мышцами и паховой связкой, - зато лобковые бугорки прощупываются достаточно отчетливо, как и вся передняя часть лобковой кости и верхняя и передняя границы лобкового симфиза.
Для дальнейшего исследования следует попросить клиента (напомним, что он лежит на спине) согнуть ноги в коленях и развести их в стороны возможно шире. Нижняя точка симфиза находится приблизительно на уровне корня полового члена у мужчин и верхней точки соединения половых губ у женщин. Отойдя от этого места несколько латерально и в глубь туловища, легко пропальпировать нижнюю границу и переднюю поверхность нижней ветви лобковой кости вплоть до передне-медиальной поверхности седалищного бугра. Если клиент хорошо расслабляется, нижнюю лобковую ветвь удается пропальпировать вплоть до ее верхней границы, то есть до входа в запирательное отверстие.
Желая получше ощутить нижнюю поверхность седалищных бугров клиента, массажист может лечь на живот и попросить клиента сесть ему на спину верхом, прижав колени к груди. Если клиент худ, это, правда, может кончиться переломом ребер массажиста, зато переживание будет ярким. Другой вариант идентификации седалищных бугров проводится, когда клиент стоит на локтях и коленях, несколько раздвинув последние. Тогда можно прощупать задне-медиальную сторону бугра и ветви седалищной кости, нижнюю границу бугра и частично его латеральную сторону, уходящую под бедром к вертлужной впадине.
Массаж костей таза лучше производить после массажа прикрепленных к ним мышц бедер и спины, когда последние (и клиент в целом) уже существенно расслабились.
Гребень подвздошной кости массируем эллиптическим массажем Ковшиком по всей его верхней поверхности от передней верхней до задней верхней подвздошной ости, заходя, насколько это оказывается возможным, и на внешнюю и внутреннюю поверхности подвздошного крыла. Уложив клиента на живот, особенно тщательно массируем медиальную сторону задней верхней подвздошной ости, стараясь поглубже проникнуть внутрь туловища между ней и крестцом. Верхнюю и латеральную части большой седалищной вырезки массируем эллиптическим массажем Отягощенным бумерангом. Седалищный бугор снизу и с задне-медиальной стороны массируем Ковшиком. Далее эллиптическим массажем Ковшиком проходим вдоль крестца и отдельно массируем двойным перекатом бугорки срединного крестцового гребня как с их задней, так и с латеральных сторон. Боковые поверхности крестца массируем эллиптическим массажем Отягощенным бумерангом, после чего переходим к крестцовобугорной связке, которую массируем под большой ягодичной мышцей эллиптическим массажем Ковшиком в направлении волокон этой мышцы.
Далее следует предложить клиенту перевернуться на спину, согнуть ноги в коленях и, поставив стопы на пол, развести ноги в стороны. В этом положении удобно массировать двойным перекатом Стрелой или Бумерангом передний край верхней, а затем нижней передней подвздошной кости, после чего тем же приемом - лобковый бугорок. Верхнюю переднюю поверхность лобкового симфиза и лежащую латерально рядом с ней переднюю поверхность лобковой кости осторожно массируем двойным перекатом Ковшиком. Еще ниже располагается половой орган; не прикасаясь к нему, сдвигаемся латерально и массируем переднюю поверхность нижней ветви лобковой кости эллиптическим массажем подушечками пальцев до седалищного бугра включительно.
Массаж копчика ведем очень аккуратно, лишь слегка прикасаясь к его задней и боковым поверхностям (двойной перекат подушечкой прямого или чуть согнутого пальца). При нажатии на заднюю поверхность копчика он слегка пружинит, отгибаясь вперед-вверх; при этом происходит массаж крестцово-копчикового соединения. Войти в его полость можно двойным перекатом эфирной Кисточкой, поставив ее перпендикулярно оси позвоночника на границе между крестцом и копчиком, то есть уперевшись кончиком пальца в место соединения их рогов.
Теперь рассмотрим массаж малоподвижных соединений тазовых костей друг с другом (лобковый симфиз) и с крестцом (крестцово-подвздошный сустав).
Поперечное растяжение в лобковом симфизе можно осуществлять в двух вариантах, в обоих клиент лежит на спине, разведя ноги в стороны. В первом варианте массажист кладет свои руки на передние верхние подвздошные ости и нажимает на них вниз, то есть к полу и немного в стороны; ощутив определенное пружинистое сопротивление и сохраняя усилие вниз, он совершает сдвиги остей в противоположных направлениях вдоль туловища: одну тянет к голове, другую - к ногам, а затем наоборот (при этом клиент нередко ощущает отчетливое движение в области лобка). Во втором варианте массажист обхватывает своими руками лобковые кости так, что его 2 - 5-й пальцы ложатся сверху на верхнюю часть лобковой кости, а 1-й большой обхватывает нижнюю ветвь снизу. Слегка растянув свои руки в стороны, массажист двигает ими в противоположные стороны вдоль туловища аналогично описанному выше, то есть одна рука идет к голове, а другая - к ногам, а затем наоборот. После этого можно попытаться эфирно войти в суставную щель двойным перекатом поперечным Гребешком с верхней или передней стороны симфиза.
Поперечное растяжение крестцово-подвздошного сустава можно производить, уложив клиента на бок, его ноги могут быть немного согнуты в бедре и колене. Массажист кладет руки на гребень верхней, то есть ближней к потолку, подвздошной кости и прижимает ее к полу (иногда со значительной силой, но не причиняя боли клиенту), пока не ощутит характерную упругость, обусловленную растяжением связок, укрепляющих сустав. После этого, сохраняя усилие вниз, массажист сдвигает свои руки вместе с бедром клиента вдоль туловища попеременно в направлении к его голове и обратно (предварительно под нижнее бедро клиента следует положить мягкую подушечку). При правильном исполнении приема клиент не заваливается ни на ягодицы, ни на живот, а в районе поясницы ощущает приятное тепло, чувство свободы и легкое движение костей.
Вход в щель крестцово-подвздошного сустава можно осуществлять в этой же позиции (клиент лежит на боку), слегка прижав гребень его верхней подвздошной кости к полу. В щель между крестцом и этой костью входим двойным перекатом эфирным Гребешком, располагая его вдоль крестца по его латеральному краю, то есть вплотную к подвздошной кости.
Массаж тазобедренного сустава лучше производить после основательного массажа мышц бедра. Притирание в нем можно осуществлять так: клиент ложится на бок, для удобства слегка согнув нижнюю ногу в бедре и колене, а верхнюю ногу согнув в колене под углом 90 градусов. Массажист, стоя над клиентом, одной своей рукой обхватывает снаружи голень верхней ноги клиента около колена, а другой рукой нажимает вниз на большой вертел. Сохраняя это усилие, он перемещает колено верхней ноги вперед-назад, то есть в направлении от спины клиента к его животу и обратно, при этом постепенно поднимая его вверх (к потолку), пока это допускают его связки.
Поперечное растяжение в тазобедренном суставе исполняется, когда клиент лежит на боку, причем его нижняя нога слегка согнута в бедре и под углом около 90 градусов в колене, а верхняя почти прямая. Массажист, стоя над клиентом, обхватывает своими руками верхнее бедро клиента возможно ближе к паху (пальцы можно переплести) и осторожно тянет его вверх (к потолку) с умеренной силой, во всяком случае, не причиняя клиенту боли и так, чтобы нижнее бедро не отрывалось от пола. Сохраняя усилие вверх, массажист перемещает свои руки вместе с бедром клиента в горизонтальной плоскости вперед-назад, то есть от живота клиента к его спине и обратно.
Некоторые маргинальные зоны костей таза автор лишь перечислит, приемы их массажа читатель с большой пользой для себя и клиента подберет сам, не забывая, однако, об осторожности при входе в живот и близ половых органов. На передней части таза к маргинальным зонам относятся передняя и нижняя подвздошные кости, острый верхний гребень верхней ветви лобковой кости, верхняя и особенно нижняя точки симфиза, верхний и нижний края нижней ветви лобковой кости. На задней части таза это гребень подвздошной кости, особенно задняя верхняя подвздошная кость, нижняя точка крестцово-подвздошного сустава, срединный гребень крестца и его отверстия, боковые края крестца и копчика.
