При ревматоидном артрите
Задачи физиотерапии: ликвидировать очаг инфекции, оказать общеукрепляющее обзеболивающее, противоспалительное, дезинтоксикационные и рассасывающее действие. Улучшить питание тканей, предупредить развитие контрактур и анкилозов.
Аппликации на суставы болеутоляющих и противовоспалительных мазей
Мази втираются в кожу в области болезненного сустава. При хорошей их переносимости можно применять компрессы из этих мазей.
Используются мази: индометациновая, бутадиеновая, вольта-рен или диклофенак в виде геля, никофлекс (капсацин + этилни-котинат + этиленгликольсалицилат + лавандовое масло), финал-гон.
Для усиления обезболивающего и противовоспалительного действия индометациновой, вольтареновой, бутадиеновой мазей можно пользоваться их комбинацией с аппликациями димексида (см. гл. "Лечение ревматоидного артрита").
Можно применять анальгин-димексидные аппликации. Гидрокортизон-димексидноя аппликация'.
Суспензия гидрокортизона ацетата 2.5% — 5 мл 2% раствор супрастина — 2 мл
2% раствор лидокаина — 2 мл (или 1 % раствор тримекаина — 3 мл)
3% раствор калия йодида— 50 мл 50% раствор димексида — 50 мл Применять для компресса по 25 мл на ночь. Желчно-перцово-камфорная аппликация:
250 г медицинской желчи смешивают со 160 г камфорного спирта и добавляют 2-3 стручка измельченного горького перца. Полученную смесь держат в закрытой темной бутыли 7 дней. После этого срока можно делать компрессы на больной сустав длительностью от 2 до 6 ч (при хорошей переносимости). Курс лечения — 5-10 процедур.
Мобилат (мазь, гель):
Экстракт супраренам (на 2% растворе кетостероида) — 1 г Хондроитинсульфат — 0.2 г Салициловая кислота — 2 г Основа мази —до 100 г
Мобилат наносят на больной сустав один или несколько раз в день. Втирают до полного впитывания. После всасывания через кожу мобилат снижает интенсивность воспаления, оказывает экс-судативное действие, уменьшает боли, способствует кровоснабжению, активизирует обмен веществ. Можно применять мобилат-гель для фоно- и электрофореза.
Эльметацин — аэрозоль по 50 и 100 мл. Состав препарата: 1 мл раствора содержит 8 мг индометацина. Применяется от 3 до 5
В острой (экссудативной) стадии заболевания, наряду с лечебным питанием,медикаментозными сердствами ( антибиотики,сульфаниламиды, салицилаты, витамин С, АКТГ, кортизон, преднизолон, дексаметаметазон) и дробной гемотрансфузией, применяются:
1) соллюкс, инфраруж, электросветовая ванна на область суставов, 15-20 мин, 2-3 раза в день, ежедневно,
2) индуктотермия на область надпочечников 20 мин. ежедневно или через день ( для десенсибилизации и обезболивания)
3) новокаин-электрофорез на область селезенки 20 мин ежедневно или через день
4) диатермия на область печени, 20-30 мин ежедневно или через день ( для усиления антитоксической функции печени)
5) ультрафиолетовое облучение окружности суставов, ежедневно на 1-2 сустава. Дозы в зависимости от локализации, 5- 10 биодоз, 3- 4 облучения на каждый сустав прогрессивно нарастающей дозой;
6) ультразвуковая терапия области проекции надпочечников. Режим импульсный, контакт прямой, методика подвижная. Доза-0,4 вт/cм 2 3-5 мин, на каждую сторону, через день.
7) ультрафиолетовое облучение сегментарной зоны ( поясничной или воротниковой) 3-4 биодозы, через 2-3 дня.
После стихания острых явлений ( экксудативно- пролиеферативная стадия) назначают:
1) новокаин, йод, или стрептоцид электрофорез на область сустава продольно. Активный электрод располагабт выше сустава, 20 мин ежедневно
2) стрептоцид- кальций- электрофорез общий по Вермелю. Катод располагают выше сустава, 20 мин, ежедневно.
3)индуктотермия в течение 1, 5-3 час, 1 раз в 3 дня. Курс –до 10 сеансов ( применяют при переносимости больным высокой температуры)
4) четырехкамерные гидрогальванические радоновые ванны ( 200 ед Махе) восходящего напрвления тока 15-20 мин ежедневно или через день.
5) микроволновая терапия на область сустава ( коленный сустав), 15-20 мин, ежедневно или через день.
6) УВЧ- поле импульсное (или непрерывное) на область сустава. Зазоры 2-3 см, сила анодного тока – 10-15 см, длительность импульсов 2 мсек, продолжительность сеанса 10-15 мин ежедневно
7) гиалорунидаза- электрофорез на область сустава, 15-20 мин, ежедневно или через день.
8) лечебную гимнастику пассивную и активную малой и средней нагрузки в сочетании с подводным вибрационным массажем мышц пораженных суставов. ежедневно. Проводят в подострый период, когда еще не стихли болезненные явления.
В хронической стадии заболевания ( фиброзно- анкилозирующей) применяются:
1) ультразвук на область суставов, 6-8 мин, через день ( чередуются с воздействием на паравертебральную область сегментарной зоны)
2) индуктотерми на область суставов электродом- кабелем, сила тока- до 200 ма, 20мин, ежедневно или через день
3) индуктотермия на область надпочечников 15-20 мин, ежедневно или через день.
4) нафталиновые аппликации на суставы ( в сочетании с АКТГ, 37-38С) 15-20 мин, ежедневно с последующим отдыхом в течение 2 часов. Курс лечения 15 ванн. Повторно проводят лечение через 6-12 месяцев.
5) радоновые ванны ( особенно при наличии лейкемии, азотные и йодобромные 36-37) 10-15 мин через день
6) электросон ( 5-10 импульсовв 1 сек) 30-40 мин, ежедневно.
7) парафино-озокеритовые аппликация на 2-3 сустава ( 25-50) 20-30 мин, ежедневно или через день
8) лечебная гимнастика
Вхронической стадии, кроме указанных методик, применяют: сероводородные ванны( 34-36С 10-12 мин через день, грязевые аппликации на суставы (42- 44С), 20-30 мин, через день ( при фиброзных изменениях в суставах)
Если грязелечение противопоказано, назначаютпелоидин-электрофорез на область суставов.
Климатолечение при хронических формах заболевания: длительное пребывание на воздухе, воздушные ванны ежедневно; солнечные ванны по щадящей схеме, купания в теплое время года. Санацию очагов хронической инфекции физическими методами проводят так же, как и при ревматическом артрите.
Физиотерапевтические процедуры для купирования синовита
Ультрафиолетовое облучение области пораженного сустава в эритемных дозах — 5-6 процедур. Противопоказания к УФО: сопутствующая ИБС, преходящие нарушения мозгового кровообращения, заболевания почек, тиреотоксикоз.
Электрическое поле УВЧ на пораженные суставы — 8-12 процедур. Противопоказания: выраженная вегетососудистая дистония, нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь 1-11 ст.
Дециметровые волны в слаботепловой дозе — 8-12 процедур.
Магнитотерапия — 10-12 процедур.
Фонофорез гидрокортизона — 8-10 процедур.
Наряду с нормализацией условий жизни, соблюдением режима двжения и покоя, диеты, богатой витаминами С и В1, рекомендуются:
1) Диадинамотерапия области пораженного сустава поперечно, ежедневно или через день ( в целях обезболивания)
2) Индуктофорез йода ( новокаина) на область пораженного сустава, 20 мин, ежедневно или через дент
3) Хлор- электрофорез по Бараневичу. Катод располагают в области поражения, 40-60 мин, ежедневно или через день.
4) Йод-бромные ванны ( либо скипидарные, 36-38) 10-15 мин, через день.
5) Шалфейные ванны средней концентрации ( 35- 37С) 8-10 мин, через день.
6) Сероводородные ванны средней концентрации ( 36-37), 12- 15 мин., через день.
7) Радоновые ванны средней концентрации (36-37), 12-15 мин,ч ерез день.
8) Соляно-хвойные ванны ( 36-37С), 10-15 мин, через день
9) Ультарзвук на область сустава 8-10 мин, через день ( в другие дни сочетается с тепло лечением) Эффективен фонофорез гидрокортизона на область сустава.
10) Парафино- озокеритовые аппликации на область сустава ( 50 -52), 20- 30 мин, через день
11) Грязевые аппликации на область сустава ( 38-42С) 20-30 мин. через день в сочетании с массажем.
12) Ультрафиолетовое облучение окружности сустава полями 4-6 биодоз, через день по 1 суставу ( при упорной боли).
13) Лечебная гимнастика суставов
14) Массаж мышц, прилежащих к больным суставам( ручной или аппаратный вибромассаж, пневмомассаж) ежедневно
При лечении ультразвуком, аппликации ( грязь, парафин) илиультрафиолетовым облучением рекоменудется сочетать очаговое воздействие с сегментарным ( на воротниковую или трусиковую зону)
