Переломы
хирургической шейки плеча
Среди всех переломов
проксимального конца плечевой кости переломы хирургической шейки по частоте
занимают первое место. Эти переломы, а также эпифизеолизы головки у детей, возникают
чаще при падении на кисть вытянутой руки или на локоть. Плечо при этом может
находиться в положении отведения, приведения или в нейтральном положении. В
зависимости от этого и возникают абдукционные, аддукционные и вколоченные
переломы.
При абдукционных переломах между отломками образуется угол, открытый кнаружи, периферический
отломок смещен в медиальную сторону (подмышечную область). Если в момент травмы
рука находится в нейтральном положении, то сила, действующая по оси плеча,
приводит к внедрению периферического отломка в центральный, и возникает вколоченный
перелом хирургической шейки плеча. Аддукционные переломы возникают при падении на приведенную в плечевом суставе руку. Возникает
смещение отломков под углом, открытым кнутри.
У
детей в области хирургической шейки плеча наблюдаются околоэпифизарные трещины
и переломы, а также эпифизеолизы. При эпифизеолизах нередко плоскость повреждения
переходит на метафиз и возникает остеоэпифизеолиз.
Клиника.
Больные жалуются на боль, усиливающуюся
при движении в плечевом суставе, невозможность пользоваться рукой. Характерно
вынужденное положение конечности: больной поддерживает здоровой рукой
предплечье поврежденной руки, плечо приведено к туловищу (при аддукционных
переломах) или отведено (при абдукционных переломах). В области плечевого
сустава выявляется припухлость и кровоподтек. При пальпации в области
дельтовидной мышцы боль усиливается. Нагрузка по оси плеча (поколачивание по
локтевому отростку при сгибании предплечья в локтевом суставе до прямого угла)
вызывает усиление боли в области перелома. Вколоченные переломы распознаются
труднее, так как их клинические
симптомы не выражены. Переломы хирургической шейки плеча необходимо
дифференцировать с ушибами и вывихами
в плечевом суставе. Рентгенография в двух проекциях уточняет диагноз.
Лечение.
Основным методом лечения переломов хирургической шейки плеча со смещением
отломковявляется одномоментная ручная репозиция с последующей фиксацией
поврежденной конечности гипсовой повязкой в положении отведения плеча при
аддукционных переломах. При абдукционных переломах руку фиксируют в положении приведения. При
вколоченных переломах у взрослых и у детей при
эпифизеолизах с незначительным смещением поврежденную конечность
фиксируют гипсовой повязкой по Волковичу . Она начинается от лопатки на
здоровой стороне и доходит до пястнофаланговых суставов поврежденной руки в
положении приведения плеча до угла 0°
и сгибания в локтевом суставе под углом 90°.
При этом предплечье находится в среднем
положении между пронацией и супинацией.
Одномоментная
репозиция производится под местным новокаиновым обезболиванием путем тракции
по оси плеча с отведением последнего кнаружи до 80°-90° при аддукционных
переломах или приведением к туловищу при абдукционных, т.е. периферический
отломок устанавливается по оси центрального. Сопоставление отломков контролируется
рентгенограммами в двух проекциях. После репозиции рука фиксируется
торакобрахиальной повязкой (при аддукционных переломах) или гипсовой шиной по
Волковичу (при абдукционных переломах) с ватным валиком в подмышечной впадине.
Срок фиксации - 4-5 недель. Трудоспособность восстанавливается через 6-8
недель.
При
безуспешной ручной трехкратной репозиции отломков методом выбора может быть постоянное
скелетное вытяжение за локтевой отросток с грузом по оси плеча 2 –
При осложненных переломах и неудавшейся репозиции закрытым путем
показано открытое вправление отломков с фиксацией их металлоконструкциями- металлоостеосинтез
