ЭХИНОКОКК ЛЕГКОГО
Эхинококк легкого представляет собой кистозную стадию развития ленточной глисты
(Echinococcus granulosus), окончательным хозяином которой являются домашние
(собаки, кошки) и некоторые дикие животные.
Промежуточным хозяином, т. е. носителем пузырной стадии эхинококка, являются
крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, кролики, обезьяны и человек.
Зародыши ленточной глисты попадают в легкие из желудка и тонкой кишки
лимфогенным путем через грудной проток или гематогенно через короткие
желудочно-пищеводные вены, служащие анастомозами между воротной и полой венами.
Гидатидозный эхинококк. У подавляющего большинства больных эхинококк легкого
встречается в виде гидатидозной (одно- или многокамерной) формы. По частоте
поражения эхинококком легкие занимают второе место вслед за поражением печени и
наблюдаются у 10--20% больных, пораженных эхинококком.
Патологическая анатомия: зрелая киста эхинококка состоит из двух слоев --
наружного, или хитинового, и внутреннего, зародышевого. Хитиновый слой является
как бы панцирем и состоит из эластических волокон с участками гиалина. Из
внутренней, зародышевой, оболочки произрастают выводковые (дочерние) капсулы с
их сколексами. Этот слой обладает беспредельной способностью к размножению и
обсеменению организма. Он выделяет жидкость, характерную для эхинококковой
кисты.
В ответ на местную реакцию, вызываемую паразитом, вокруг хитиновой оболочки
образуется соединительнотканная оболочка, называемая фиброзной капсулой. С
течением времени она утолщается и достигает 2--
При определенных условиях наступает гибель паразита. Такими условиями могут
быть: нагноение кисты, кровоизлияние в нее, травма и разрыв, иногда старение.
При отмирании эхинококка жидкость в кисте мутнеет, частично всасывается,
частично превращается в замазкообразную массу; оболочка пропитывается солями
извести. Мелкие кисты иногда превращаются в рубцовую ткань.
Клиника и диагностика: как правило, эхинококк развивается медленно, иногда в
течение нескольких лет не давая клинических проявлений; чаще начинается в
молодом возрасте.
Обычно различают три стадии развития болезни.
Стадия I -- бессимптомная, может тянуться годами. Заболевание обнаруживают
случайно при проведении рентгенологического исследования.
Стадия II сопровождается тупыми болями в груди и спине, одышкой, кашлем. Кашель
вначале сухой и обусловлен раздражением нервных рецепторов плевры и бронхов.
Затем с развитием пе-рифокального воспалительного процесса, деформации бронхов и
затруднением отделения секрета появляется слизистая мокрота, иногда с
прожилками крови, что обусловлено разрывом мелких сосудов, окружающих кисту.
Стадия III характеризуется развитием осложнений -- инфицирования и нагноения
эхинококковой кисты, очень часто с прорывом ее в бронх.
Осложнения: в результате попадания в бронхи здоровых отделов легких
эхинококковой жидкости и оболочек пузырей может наступить асфиксия. Эхинококк
иногда прорывается в плевру, перикард, брюшную полость, что сопровождается
тяжелым шоком вследствие токсического воздействия на рецепторный аппарат и
всасывания токсичной эхинококковой жидкости; в этот период нередко появляются
уртикарные высыпания на коже. Впоследствии
происходит обсеменение серозной поверхности и развитие воспаления. Разрыв
эхинококковой кисты может сопровождаться тяжелым кровотечением.
При наличии эхинококка легкого больные нередко отмечают повышение температуры
тела, обусловленное перифокальным воспалением. При нагноении эхинококковой
кисты температура тела повышается до 38--39°С и держится долгое время.
При разрыве нагноившейся кисты откашливается гнойное ее содержимое с остатками
оболочек эхинококковых кист, сколексов и крючьев.
Диагностика: при осмотре грудной клетки больного эхинококком легкого
иногда'можно видеть выбухание того или иного отдела, изменение межреберных
промежутков по сравнению со здоровой стороной. При перкуссии в области
прилежания эхинококкового пузыря отмечают притупление. Аускультативные данные
очень разнообразны: хрипы -- при перифокальном воспалении; бронхиальное, иногда
амфорическое дыхание -- при наличии полости с воздухом. Кисты, расположенные у
корня легкого, а также кисты небольших размеров не дают указанных изменений.
Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить в легком одну или
несколько округлых или овальной формы гомогенных теней с ровными контурами.
Однако диагностика затруднена потому, что тень кисты не всегда имеет ровные
контуры. Нередко они изменяются вследствие перифокального воспаления;
сдавление прилежащих бронхов вызывает ателектаз легочной ткани, что затрудняет
трактовку выявляемых изменений.
При гибели паразита и частичном всасывании жидкости между хитиновой оболочкой и
фиброзной капсулой образуется свободное пространство, которое при
рентгенографии выявляется в виде серпа воздуха ("симптом отслоения"). При
бронхографии это пространство заполняется контрастным веществом (феномен
субкапсулярного контрастирования).
При прорыве эхинококка в бронх рентгенологическая картина аналогична наблюдаемой
при абсцессе легкого -- выявляется полость с ровными внутренними стенками и
уровнем жидкости.
Лабораторные данные зависят более от стадии развития заболевания. Нередко можно
отметить эозинофилию (более 4%), при нагноении кисты -- повышение СОЭ,
лейкоцитоз.
Постановке диагноза в значительной мере (более чем у 75% больных) помогает
анафилактическая проба Казони, при которой в толщу кожи предплечья вводят 0,1 мл
стерильной эхинококковой жидкости (антигена), в кожу другого предплечья для
контроля вводят такое же количество изотонического раствора хлорида натрия. У
больного эхинококком через 30 мин -- Зч вокруг места введения эхинококковой
жидкости появляются гиперемия, отек и кожный зуд, которые держатся от нескольких
часов до 1--2 сут. Подтверждает диагноз эхинококка также положительная реакция
латекс-агглютинации. При ней наблюдают агглютинацию антителами частиц латекса,
на поверхности которых адсорбирован антиген.
Сочетание наличия округлой формы тени с ровными контурами в легком на
рентгеновском снимке и положительной пробы Казони или Латекс-теста делают
диагноз несомненным.
При отрицательной пробе дифференциальный диагноз проводят между эхинококком,
туберкулемой, периферической карциномой, т. е. между заболеваниями, дающими
шаровидные образования в легких. Используют весь комплекс специальных методов
исследования за исключением пункции. Последняя при подозрении на эхинококк
недопустима из-за возможности разрыва кисты, опасности попадания эхинококковой
жидкости в плевру с развитием тяжелой анафилактоидной реакции и обсеменения
паразитом.
Лечение: только хирургическое. Могут быть выполнены:
1) эхинококкэктомия после предварительного отсасывания содержимого
эхинококковой кисты. При этом методе после отгораживания салфетками кисту
пунктируют толстой иглой, отсасывают из нее содержимое и рассекают фиброзную
капсулу. Удаляют хитиновую оболочку с ее содержимым, протирают полость 5--10%
раствором формалина, тщательно ушивают отверстия открывающихся в нее
бронхиальных свищей и ушивают образовавшуюся полость. При глубоких больших
полостях, когда ушивание представляет большие трудности и резко деформирует
легкое, более целесообразно после обработки полости и ушивания бронхиальных
свищей максимально иссечь фиброзную капсулу и обшить ее края отдельными
гемостатическими швами. После этого легкое раздувают до тех пор, пока оно не
придет в соприкосновение с париетальной плеврой; 2) метод идеальной
эхинококкэктомии заключается в удалении эхинококковой кисты без вскрытия ее
просвета После отгораживания кисты влажными марлевыми салфетками рассекают
ткань легкого и фиброзную оболочку. Повышая давление в системе наркозного
аппарата, раздувают легкое; при этом эхинококковая киста выдавливается через
разрез в фиброзной капсуле. После ее удаления тщательно ушивают бронхиальные
свищи и образовавшуюся полость в легком Идеальная эхинококкэктомия выполнима при
небольших эхинококковых кистах и отсутствии перифокального воспаления; 3)
резекцию легкого при эхинококке производят по строго ограниченным показаниям,
главным образом при обширных вторичных воспалительных процессах или сочетании
эхинококкоза с другим заболеваниями, требующими резекции легкого.
При двусторонних поражениях операцию выполняют в два эта па с интервалом 2--3
мес.
Летальность после операций по поводу эхинококка составляет 0,5--1%, рецидивы
наблюдаются примерно у 1% больных.
Альвеолярный эхинококк легких. Встречается у человека в несколько раз реже
гидатидозного -- однокамерного эхинококка. Обычно поражение распространяется на
легкое из печени через диафрагму и плевру. Течение более тяжелое и быстрое, чем
при однокамерном эхинококке. При рентгенологическом исследовании поражение
выявляется в виде неправильной формы тени, характер которой обычно определить
невозможно. Диагностике помогает торакотомия, при которой удаляют часть
пораженного легкого. Гистологическое исследование уточняет диагноз.