Гипертрофия миндалин
Аденоиды. У детей отмечается склонность к
гипертрофии миндалин глотки, особенно носоглоточной, так называемые
аденоиды. По разным авторам наличие аденоидов отмечается у детей до 14 лет от 5
до 45%. В период полового созревания миндалины обычно атрофируются, за
исключением небных. Клиника и симптомы при аденоидах обусловлены их особым
расположением на своде носоглотки, поэтому они затрудняют или полностью
исключают носовое дыхание, вентиляцию слуховых труб, нарушают функцию глотки,
что крайне неблагоприятно сказывается в том числе и на общем развитии организма
ребенка. Изменение черт лица, открытый рот, утолщение крыльев носа, неправильное
развитие зубочелюстной системы, нарушение сна, приступы кашля, склонность к
ангинам, средним отитам, пневмониям. Помимо жалоб, анамнеза, общего осмотра для
диагноза необходима задняя риноскопия (осмотр носоглотки), однако она у детей,
особенно младшего возраста, затруднительна. Поэтому В.И. Воячек предложил при
подозрении на аденоиды проводить переднюю риноскопию с предварительной
анемизацией слизистой носа (например, раствором галазолина или нафтизина). При
этом аденоиды достаточно хорошо видны, а при произношении больным числа
"три" наблюдается движение мягкого неба для определения нижней
границы аденоидов. Существует пальпаторный метод исследования аденоидов, при
этом врач встает позади сидящего ребенка, левой рукой фиксирует голову,
прижимая ее к себе, а указательным пальцем правой руки обследует носоглотку.
Величина гипертрофии определяется тремя степенями: 1- до верхнего края сошника,
2- до средних носовых раковин, 3-до нижних раковин и ниже. Обязательны осмотр
глотки, небных миндалин, отоскопия для суждения о функции среднего уха и
состоянии барабанной перепонки. Консервативное лечение аденоидов различными
маслами, четверть процентным раствором азотнокислого серебра, терапия
ультрафиолетовыми или лазерными лучами редко дает стойкий лечебный эффект.
Операция аденотомия более эффективна, особенно при сопутствующей патологии ЛОР
органов или легких. Производится чаще под местной аппликацинной анестезией
путем смазывания носоглотки специальной ватной кисточкой на зонде -
ватодержателе. Помощник удерживает ребенка, предварительно обернутого в
простынь для фиксации рук, на коленях. Хирург отдавливает шпателем язык и
осторожно вводит под контролем зрения аденотом (кольцевой нож) за мягкое небо в
носоглотку, мягко упираясь в свод, затем быстрым скользящим круговым движением
аденотома удаляет аденоиды Затем глотку осматривают, осушают ватными
шариками, иногда удаляют свисающие в ротоглотку фрагменты аденоидов. Как
правило кровотечение незначительное, останавливается самостоятельно, осложнения
редки. Судить об эффекте операции можно уже через 5-7 дней, после исчезновения
реактивных явлений, по степени восстановления носового дыхания.
